Am 17. September 2019 wurde ein 65-jähriger Mann mit Übelkeit und abdominalen Distentionen, begleitet von Müdigkeit und Schwindel, für 10 Tage in unser Krankenhaus eingewiesen. Er hatte vor 20 Jahren eine chronische virale Hepatitis B mit Entecavir einmal täglich behandelt. Nach dem Krankenhausaufenthalt ergab die körperliche Untersuchung abdominale Distentionen, eine Temperatur von 37 °C, einen Blutdruck von 125/72 mmHg, eine Herzfrequenz von 78 bpm und eine Atemfrequenz von 18 bpm. Die Laboruntersuchungen ergaben folgende Ergebnisse: quantitative Hepatitis B Oberflächenantigen (> 250 IU/mL) und HBV-DNA (2,97 × 105 IU/mL). Die hämatologischen Routineuntersuchungen umfassten die Anzahl der weißen Blutkörperchen (5,2 × 109/L) mit 68,9 % Neutrophilen, Lymphozyten (1,15 × 109/L), rote Blutkörperchen (4,45 × 1012/L), Hämoglobin (129 g/L) und Thrombozyten (294 × 109/L). Die Werte für hochsensitives C-reaktives Protein (CRP) lagen bei 18,8 mg/L, und der PCT-Wert lag > 100 ng/mL. Eine leichte Leberfunktionsstörung wurde mit einer Alaninaminotransferase (ALT) von 76 IU/L, einer Aspartataminotransferase (AST) von 53 IU/L, Globulin (34,1 g/L) und Albumin (34,6 g/L) festgestellt. Die Gerinnungstests waren leicht abnormal: Prothrombinzeit (PT) 13,9 s; aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APPT) 33,4 s; und Fibrinogen, 4,6 g/L. Die Nierenfunktion war im Wesentlichen normal. Es wurden keine abnormalen Tumormarker festgestellt, mit Ausnahme von abnormalen Glykoproteinwerten von 4824 ng/ml. Eine erste CT-Untersuchung des Thorax ergab mehrere subpleurale Knoten in den unteren Lungenlappen beider Lungen und im oberen Lungenlappen der rechten Lunge. Eine abdominale Ultraschalluntersuchung ergab mehrere hepatische Massen. Eine CT-Untersuchung mit Kontrastmittel des gesamten Abdomens ergab eine massive hepatische Leberzelle mit mehreren Lokalisationen, eine Zirrhose, eine Splenomegalie und Gallensteine. Eine verstärkte Magnetresonanz (MRI) der Leber zeigte auch eine massive hepatische Leberzelle mit mehreren Lokalisationen, eine Zirrhose und mehrere Zysten. Der Patient hatte eine relativ definitive Diagnose und wurde daher mit Glycyrrhizin und reduziertem Glutathion behandelt, um die Hepatitis zu lindern, und zwar durch die Auswirkungen auf die Reduzierung der Enzyme und den Schutz der Hepatozyten. Entecavir wurde als antivirales Medikament verabreicht. Die Standardversorgung für chronische Lebererkrankungen wurde ebenfalls verabreicht. Der Patient hatte multifokale Tumoren, aber keine Hinweise auf eine Resektion gemäß den Praxisrichtlinien für die Behandlung von hepatozellulären Karzinomen. [] Daher unterzog er sich einer transkatheter-hepatischen arteriellen Chemoembolisation (TACE) am 23. September 2019. Die präoperative Überprüfung der Laboruntersuchungen ergab, dass der PCT-Wert zweimal > 100 ng/mL blieb, ohne dass es zu signifikanten Änderungen bei den anderen Indizes kam. Am ersten Tag nach der Operation entwickelte der Patient ein Fieber mit einer maximalen Temperatur von 39,2 °C, aber ohne offensichtliches Unwohlsein außer leichter Müdigkeit. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen lag bei 6,2 × 109/L mit 94,1 % Neutrophilen, der CRP-Wert lag bei 28,7 mg/L, und der PCT-Wert blieb > 100 ng/mL. Angesichts der sekundären Reaktion nach dem Eingriff und der möglichen Absorption nekrotischer Materialien aus dem Karzinom, erhielt der Patient ein nicht-steroidales anti-inflammatorisches Medikament und ein Antibiotikum (imipenem, 0,5 g dreimal täglich). Nach 4 Tagen sank seine Temperatur auf 37 °C. Angesichts der Verbesserung seines klinischen Zustands wurde der Patient am 30. September entlassen. Die zweite und dritte TACE-Verfahren wurden am 18. Oktober und am 11. Dezember 2019 durchgeführt. Ähnlich verlief es, als der Patient etwa einen Tag nach jeder Operation Fieber mit einer maximalen Temperatur von 39 °C entwickelte. Während der zweiten Krankenhausaufnahme lag die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei 6,1 × 109/L mit 87,1 % Neutrophilen, und der PCT-Wert blieb am ersten Tag nach der TACE > 100 ng/mL. Der Ferritinspiegel lag bei 1511 ng/mL, und die Glykoproteinwerte waren abnormal, mit 2455 ng/mL. Der Patient fühlte sich offensichtlich nicht unwohl, und er wurde mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Seine Temperatur sank vor der Entlassung aus dem Krankenhaus auf 37,8 °C. Während der dritten Krankenhausaufnahme lag die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei 6,9 × 109/L mit 90,7 % Neutrophilen, und der PCT-Wert blieb am ersten Tag nach der TACE > 100 ng/mL. Der Ferritinspiegel lag bei 835 ng/mL. Der Patient fühlte sich offensichtlich nicht unwohl, und er erhielt erneut nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Während der drei Krankenhausaufenthalte wurden mehrere kontrastverstärkte CT- oder MRT-Untersuchungen durchgeführt, um das Ausmaß oder die Progression des Tumors abzuschätzen. Die radiologische Bildgebung zeigte immer riesige, multiple Tumore, trotz der Behandlung. Die Lungen-CT-Untersuchung wurde auch zur Differentialdiagnose zwischen gutartigen und bösartigen Lungenknoten durchgeführt. Die Anwendung der radiologischen Merkmalanalyse kann besonders für die Beurteilung und das Management von Lungenknoten geeignet sein [, ]. Gutartige Knoten sind in der Regel glatt, rund und wachsen nicht stark. Die Größe und Verteilung der Knoten von metastasierendem Lungenkrebs waren nicht einheitlich dicht, lobulär, manchmal mit scharfen Kanten oder Glasklarheit []. Die Größe entwickelte sich schnell, und die Anzahl der Knoten nahm zu []. In diesem Fall waren die Knoten glatt und rund ohne lobuläre Struktur. Die Größe, Dichte und morphologische Merkmale der Hauptknoten im oberen Lungenflügel des rechten Lungenflügels blieben stabil (Sup ) ohne systemische Behandlung, was auf keine offensichtlichen Veränderungen über mehrere Monate hinweist. Nach dem Ende des Jahres 2019 kam es zu keinen weiteren Kontrollbesuchen. Als wir Anfang Februar 2020 die Familie des Patienten anriefen, bestätigte seine Frau, dass der Patient aufgrund schwerer Komplikationen seiner fortgeschrittenen Krebserkrankung und seiner Leberzirrhose im Endstadium in einem örtlichen Krankenhaus gestorben war (Abb.