Unsere Patientin war eine 29-jährige, 161 cm große Japanerin mit einem Körpergewicht von 62 kg und einem Body-Mass-Index von 23,9 kg/m2. Sie hatte im Alter von 20 Jahren eine Abtreibung und im Alter von 27 Jahren eine konservative Behandlung mit Methotrexat wegen einer Eileiterschwangerschaft erhalten. Seit ihrer Heirat im Alter von 25 Jahren war sie Hausfrau, hatte keine andere medizinische Vorgeschichte und nahm keine Medikamente. Sie mochte weder Rauchen noch Alkohol. Die Untersuchung auf Unfruchtbarkeit in ihrer früheren Unfruchtbarkeitsklinik ergab, dass ihr Antimüller-Hormonspiegel 2,65 ng/ml und ihr basaler Estradiol-, LH-, FSH- und Prolaktinspiegel 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml bzw. 11,7 ng/ml betrug. Ihr TSH-Spiegel lag bei 0,86 μIU/ml und ihr Menstruationszyklus bei 28 Tagen. Sie zeigte keine ultraschalldiagnostischen Befunde, die auf ein polyzystisches Ovarien-Syndrom hindeuteten. Eine Hysterosalpingographie ergab eine beidseitige Tubenobstruktion mit rechtsseitigem Hydrosalpinx. Die Patientin sollte sich 1,5 Jahre lang einer assistierten Reproduktion wegen sekundärer Unfruchtbarkeit unterziehen. Eine Salpingektomie wurde diskutiert und geplant, falls die Implantation erneut fehlschlagen sollte. In Blutproben, die am 1. Tag des letzten Menstruationszyklus der Patientin entnommen wurden, waren die Werte für E2, LH und P4 26 pg/ml, 4,4 mIU/ml bzw. 0,23 ng/ml. Nachdem ein negatives Ergebnis bei einem hCG-Urintest bestätigt wurde, begann sie mit einer oralen Dydrogesteron-Therapie mit 20 mg/Tag und begann am selben Tag mit einer täglichen Selbstinjektion von 300 IU FSH aus dem Urin. In Blutproben, die am 9. Tag der Ovarialstimulation entnommen wurden, waren die Werte für E2, LH und P4 4569 pg/ml, 1,35 mIU/ml bzw. 3,5 ng/ml. Daher wurde das FSH aus dem Urin durch humanes menopausales Gonadotropin mit 300 IU ersetzt, das hohe LH-Werte enthält. Am 11. Tag der Ovarialstimulation waren die Werte für E2, LH und P4 8679 pg/ml, 0,1 mIU/ml bzw. 16,3 ng/ml, was die Unterbrechung der Ovarialstimulation erforderlich machte. Die Patientin hatte während der kontrollierten Ovarialstimulation (COS) keine Symptome, und es wurden keine abnormalen Ultraschallbefunde festgestellt. Elf Tage nach dem Absetzen der Ovarialstimulation hatte die Patientin eine abdominale Distension und zeigte unter Ultraschalluntersuchung eine Aszites, die sich bis in den Oberbauch erstreckte. Bei ihr wurde ein OHSS diagnostiziert und sie begann mit Cabergolin 0,5 mg/Tag und Aspirin 100 mg/Tag, aber diese Maßnahmen verbesserten ihren Zustand nicht. Deshalb wurde sie 13 Tage nach dem Absetzen der Ovarialstimulation zur Intensivstation unseres Krankenhauses für ein schweres OHSS transportiert. Bei der Ankunft stellte die Patientin eine abdominale Distension sowie einen weichen Unterleib, Unterbauchschmerzen und Rückenschmerzen fest, die sie bei der Palpation verspürte. Ihr Blutdruck, ihre Herzfrequenz, ihre Körpertemperatur und ihre Sauerstoffsättigung lagen bei 113/88 mmHg, 100 Schlägen/Minute, 37,0 °C bzw. 99 %. Die Ergebnisse ihrer Blutuntersuchung waren wie folgt: Leukozytenzahl 19.800/μl, Hämoglobin 14,2 g/dl, Hämatokrit 41,3 %, C-reaktives Protein 1,2 mg/dl, Gesamtprotein 5,1 g/dl, Albumin 2,7 g/dl, Aspartat-Transaminase 31 U/L, Alanin-Transaminase 23 U/L, Lactat-Dehydrogenase 210 U/L, Natrium 130 mEq/L, Kalium 4,4 mEq/L, Kreatinin 0,48 mg/dl und Harnsäure (UA) 5,8 mg/dl. Die Ergebnisse der serologischen Untersuchung auf Hepatitis B, Hepatitis C und Syphilis waren negativ. Die Ultraschalluntersuchung ergab eine beidseitige Ovarialvergrößerung (rechte Ovariallänge 8,6 cm; linke Ovariallänge 5,5 cm) sowie eine Aszites, die sich bis in den Oberbauch erstreckte. Eine Thoraxröntgenuntersuchung ergab, dass beide oberen Rippenbögen scharf waren und kein Pleuraerguss beobachtet wurde. Aufgrund dieser Befunde wurde bei der Patientin ein schwerer OHSS diagnostiziert und sie wurde zur weiteren Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert. Der Verdacht auf spät einsetzenden OHSS in einem Schwangerschaftszyklus führte zur Messung ihres hCG-Serumspiegels, der 27.778 mIU/ml betrug. Als die Patientin erneut nach ihrer Krankengeschichte gefragt wurde, gab sie an, dass ihr Menstruationszyklus 28 Tage vor Beginn der Ovarialstimulation stattgefunden habe und dass sie zuletzt 16 Tage vor Beginn der Ovarialstimulation Geschlechtsverkehr hatte. Somit wurde zu Beginn der Ovarialstimulation, 4 Wochen und 2 Tage (nach ihrem tatsächlichen letzten Menstruationszyklus), die Blutung, die ursprünglich als Menstruation angenommen wurde, als anormale uterine Blutung in der frühen Schwangerschaft angesehen. Als sie in unser Krankenhaus gebracht wurde, war sie 7 Wochen und 3 Tage schwanger. Ein zweiter Ultraschall ergab eine hohle Struktur auf der lateralen Aspekt der Ovar aber zeigte keinen Embryo im Inneren des Ovars. Außerdem war das Gelbkörpergewebe aufgrund der Vergrößerung des Ovars unscharf. Auf der Grundlage dieser Befunde wurde eine Notfall-Laparoskopie wegen eines Verdachts auf eine Eileiterschwangerschaft durchgeführt. Wir führten eine bilaterale laparoskopische Salpingektomie durch, und in der rechten Eileiterwand wurden makroskopisch Chorionzotten beobachtet. Wir beobachteten auch etwa 5000 ml hellgelben Aszites. Wir verhinderten einen postoperativen Thrombus mit oraler Gabe von Aspirin 100 mg/Tag und intermittierender pneumatischer Beinpresse. Wir verabreichten auch zusätzlich oral Cabergolin 0,5 mg/Tag, bis sich der OHSS besserte. Am 4. Tag nach der Operation wurde die Patientin entlassen, nachdem sich der Aszites und die Hämokonzentration verbessert und die Serum-hCG-Konzentration (751 mIU/ml) günstig verringert hatte. Die orale Gabe von Aspirin und Cabergolin wurde bis zum 11. Tag nach der Operation fortgesetzt. Am 24. Tag nach der Operation war der Serum-hCG-Spiegel negativ, und die Patientin nahm ihre Infertilitätsbehandlung in der früheren Infertilitätsklinik 3 Monate nach der Operation wieder auf. Das pathologische Ergebnis wurde als rechte ektopische Schwangerschaft bestimmt. Wir führten einen wiederholten Serum-hCG-Test an einer Blutprobe durch, die vom vorherigen Arzt der Patientin aufbewahrt wurde. Laut diesem Test lag der Serum-hCG-Spiegel der Patientin zu Beginn der Ovarialstimulation bei 12 mIU/ml. Der klinische Verlauf der Patientin ist in Abb. dargestellt.