Der Patient war ein 69-jähriger Mann, der wegen einer seit fast 2 Monaten fortschreitenden Dysphagie mit einer Vorgeschichte von Darmpolypen und intraduktalen papillären muzinösen Neoplasmen (IPMN) der Bauchspeicheldrüse in die Klinik kam und vor 9 Monaten eine endoskopische Operation zur Polypektomie des Darms und eine laparoskopische PPPD durchmachte. Die Endoskopie zeigte einen Tumor im mittleren und unteren thorakalen Ösophagus (29 bis 35 cm von den Schneidezähnen entfernt), und eine Biopsie ergab ein Plattenepithelkarzinom. Eine weitere kontrastverstärkte Computertomographie (CT) und ein gastrointestinaler Kontrast zeigten, dass sich der Tumor über der unteren Pulmonalarterie befand, ohne extraösophageale Invasion. Eine frühere gastrointestinale Anastomose von PPPD wurde durch einen gastrointestinalen Kontrast dargestellt. Durch eine Positronen-Emissions-Tomographie mit FDG (FDG-PET) wurden keine Hinweise auf Lymphadenopathie oder Fernmetastasen gefunden. Daher wurde der Tumor klinisch als cT3N0M0 eingestuft und eine primäre Resektion (Ivor-Lewis-Ösophagektomie) erwogen. Die Bauchuntersuchung wurde durch eine mediane Laparotomie durchgeführt. Es gab moderate intraabdominale Adhäsionen um den Restpankreas und in der Nähe der Anastomose. Das verbleibende Jejunum und das Ileum hatten ebenfalls Adhäsionen, und die proximale rechte gastroösophageale Arterie und die rechte Magenarterie waren bei der vorherigen Operation durchtrennt worden. Glücklicherweise war der Gefäßbogen der großen Kurve noch intakt, und die Blutversorgung des restlichen Magens erfolgte über die linke gastroösophageale Arterie, die linke Magenarterie, die hintere Magenarterie und die kurzen Magengefäße (siehe Abbildung A). Aufgrund von Kolonpolypen, einem kurzen Jejunum (aufgrund der vorherigen Operation und der Rekonstruktion des Verdauungstrakts) und einer Darmadhäsion stellten wir fest, dass sie nicht als Ersatz für den Ösophagus verwendet werden konnten, mit Ausnahme des restlichen Magens. Der Magenrest wurde dann durch Entfernung des cardia und der kleineren Magenböckchen, einschließlich der linken Magenarterie, Entfernung der Duodenal-Jejunum-Anastomose und Teilung des gastrohepatischen Omentums mobilisiert. Nach vollständiger Mobilisierung des Magens wurde ein 3 cm breiter Magenkanal mit einem engeren linearen Schnitt (Ethicon ECHELON + Stapler PSEE60A) erstellt. Als nächstes wurde eine neue Seite-zu-Seite-Anastomose zwischen dem Magenfundus und dem Jejunum rekonstruiert, und es wurde keine Jejunostomie durchgeführt. Die linke gastroepiploische Arterie, die hintere Magenarterie und die kurzen Magengefäße wurden an der ursprünglichen Stelle reserviert, um die Blutversorgung des thorakalen Magens sicherzustellen. Daher wurde die linke gastroepiploische Arterie zur einzigen Blutquelle für den Magenkanal (Abb. B). Eine Thorakotomie wurde über einen posterolateralen Schnitt am rechten fünften Interkostalraum durchgeführt. Die Speiseröhre wurde von der gastroösophagealen Übergangsstelle bis zur Höhe des Achselvenenbogens seziert. Eine vollständige Resektion des Speiseröhrenkrebses wurde erreicht. Die Lymphknotensektion wurde routinemäßig zum Zeitpunkt der Resektion durchgeführt, darunter Station 2R, 4R, 4L, 7, 8U, 8M, 8Lo, 9R, 10R, 15, 16 und 17. Der Magen wurde durch den Hiatus hindurch bis zum Speiseröhrenbett und in eine manuelle intrathorakale Anastomose mit der Speiseröhre gelegt. Die mikroskopische Untersuchung ergab ein mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom ohne Beweise für Lymphknotenmetastasen an einer Station (pT3N0M0 G2, Stadium IIB) und einen negativen chirurgischen Rand (R0). Nach der Operation erhielt der Patient eine gastrointestinale Dekompression und 5 Tage lang insgesamt parenterale Ernährungsunterstützung. Er begann am postoperativen Tag 6 mit einer flüssigen Diät und am Tag 10 mit einer weichen Mischdiät. Die Magenentleerung des Thorax wurde verzögert, aber es wurde keine Anastomosenstenose oder thorakale Magenfistel durch einen oberen gastrointestinalen Kontrast am postoperativen Tag 5 dokumentiert. Nach der Einnahme einer flüssigen Diät für 3 Tage verschwanden die Symptome einer verzögerten Magenentleerung weitgehend, und der Patient wurde am postoperativen Tag 12 ohne Komplikationen aus dem Krankenhaus entlassen. Die Nachuntersuchung nach drei Monaten nach der Operation zeigte, dass der Patient mit seinem Leben zufrieden war und keine Komplikationen aufwies. Die Magenentleerung des Thorax wurde nicht verzögert, Anastomosenstenose, thorakale Magendilatation oder Leitungsredundanz wurden im Verlauf des Jahres nicht beobachtet, und es wurden keine gastrointestinalen Dysfunktionen oder Anämien beobachtet.