Ein 53-jähriger Mann stellte sich mit Schmerzen in der linken Iliakalfossae von 6 h Dauer, begleitet von Fieber, Übelkeit, Anorexie und allgemeiner Müdigkeit, aber ohne kardiovaskuläre Manifestationen, in der Notaufnahme vor. Er hatte 4 Jahre zuvor eine Mitralannuloplastik mit einem 24-mm-Ring für einen hinteren Mitralklappenprolaps und anschließend eine weitere Mitralklappenreparatur wegen rezidivierender Mitralinsuffizienz (MI) erhalten. Die histopathologische Untersuchung ergab dann keine IE, sondern eine schwere myxomatöse Degeneration einer Mitralsehne, die vermutlich den Bruch einer Mitralklappe verursacht und die MI ausgelöst hatte. Nach der chirurgischen Reparatur entschied sich der Patient trotz des anhaltenden leicht erhöhten Fiebers dafür, das Krankenhaus vorzeitig zu verlassen. Als er zwei Monate später zurückkehrte, ergab die Untersuchung einen klaren mentalen Status, eine Körpertemperatur von 37,6 °C, einen Blutdruck von 87/55 mmHg und eine Herzfrequenz von 85 bpm. Die perkutane Sauerstoffsättigung in Raumluft betrug 95 %. Er hatte kein hörbares pathologisches Herzgeräusch, keine Manifestation einer kardialen Dekompensation und keine Anzeichen einer Thromboembolie. Der Bauch war jedoch leicht geschwollen, mit schmerzhafter linker Fossa iliaca und empfindlicher Palpation. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrug 25,2 × 103/mm3 (Granulozyten 88,9 %, Lymphozyten 3,5 %) und 235 × 103/mm3 Thrombozyten, die Hämoglobinkonzentration im Blut betrug 11,1 g/dl, und die Konzentration von C-reaktivem Protein lag bei 6,36 mg/dl. Eine Plain-Film-Aufnahme des Bauches zeigte dilatierte kleine und große Darmabschnitte mit Niveaubildung. Eine vorläufige Diagnose von Ileus wurde zunächst von beratenden Gastroenterologen gestellt. Eine abdominale Computertomographie mit Kontrast zeigte niedrigdichte Bereiche innerhalb der Leber, Milz und beider Nieren, was die Überweisung des Patienten an einen Kardiologen zur Untersuchung mehrerer Embolien, die mutmaßlich durch IE verursacht wurden, veranlasste. Eine transthorakale Echokardiographie ergab keine signifikanten MR, obwohl die Mitralklappe verdickte war, was nach der vorherigen Reparatur der Mitralklappe nicht beobachtet wurde. Die linke ventrikuläre Ende-Diastole und Ende-Systole-Durchmesser betrugen 47 und 31 mm, und die Ejektionsfraktion lag bei 63 %. Eine transoesophageale Echokardiographie wurde durchgeführt, die eine deutlich bewegliche Vegetation und eine Dehiszenz des Ringes der annuloplastischen Ringes vom anterioren Mitralring ergab. Trotz einer Trennung des Rings vom anterioren Aspekt des Mitralrings während der Diastole wurde keine signifikante MR beobachtet. Der anterioren defekten Teil des annuloplastischen Rings befand sich in der Mitte des Mitralrings und war während der Systole, als die Mitralklappe in Richtung des Atriums gedrückt wurde, in Kontakt mit dem anterioren Blatt, nicht mit dem anterioren Ring. Dementsprechend öffnete sich der Blatt während der Diastole in Richtung des Ventrikels, und der annuloplastische Ring blieb in seiner Position, getrennt vom Blatt. Aktive IE wurde als Ursache für mehrere Embolien und Septikämie diagnostiziert. Eine intravenöse Gentamicin-Gabe von 40 mg t.i.d. und eine Ampicillin-Gabe von 1,5 g b.i.d. wurden unmittelbar nach der Aufnahme verabreicht. Eine Gehirn-Computertomographie und eine Magnetresonanztomographie ergaben weder einen Hirninfarkt noch ein Aneurysma. Nach der Aufnahme des Patienten in die Abteilung für Herz-Kreislauf-Chirurgie stieg seine Körpertemperatur auf 39,4 °C. Zwei Tage später wurde er wegen der Behandlung einer Annuloplastikring-Dehiszenz, einer drohenden rezidivierenden Embolisation und einer unkontrollierten Infektion mit einer Mitralklappe ersetzt. Die intraoperative Untersuchung bestätigte das Vorhandensein einer dehiszenzfähigen vorderen Mitralklappenring-Dehiszenz. Die histopathologischen Mikrophotographien mit hoher und niedriger Vergrößerung zeigten die Zerstörung der drei Schichten der vorderen Mitralklappe, mit grampositiven Kokken und einer schweren Entzündung und Nekrose des Klappengewebes. Alle Blutkulturen waren positiv für koagulase-negative Staphylococcus capitis, was mit der histopathologischen Untersuchung übereinstimmt. Vier Tage nach der Operation wurde die intravenöse Ampicillin-Therapie aufgrund der Resistenz gegen Ampicillin durch Vancomycin 0,5 g t.i.d. ersetzt. Der postoperative Verlauf verlief ohne Zwischenfälle mit Auflösung der Manifestationen der abdominalen Erkrankung ohne weitere Behandlung und über eine Nachbeobachtung von 18 Monaten blieb der Patient frei von einem erneuten Auftreten von IE.