Eine 58-jährige Patientin wurde in ein örtliches Krankenhaus eingeliefert und klagte über Bauchschwellungen, Schmerzen im rechten Oberbauch, Geräusche, Dyspnoe, Toleranzschwäche und diffuse Ödembildung. Die Patientin hatte keine Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch, aber eine Vorgeschichte von Ovarialzystenoperationen und Mehrlingsschwangerschaften. Die körperliche Untersuchung ergab ein großes Aszitesvolumen. Die Echokardiographie zeigte eine Kardiomegalie und Anzeichen für ein hochvolumiges Herzversagen. Die Ultraschalluntersuchung und die Computertomographie zeigten einen großen APF zwischen der linken Leberarterie und der linken Magenarterie, die in die linke Portalvene mündet, was zu einer riesigen Aneurysmabildung führte. Die körperliche und labormedizinische Untersuchung ergab: Puls 80 Schläge/min, arterieller Blutdruck 160/90 mmHg, kein Anzeichen von Gelbsucht. Die Leberfunktionstests waren normal. Der Serumkreatininwert lag bei 2,5 mg/dl (Normalbereich 0,5–1,1 mg/dl). Die viralen Marker für Hepatitis waren negativ für HBV, HCV und HIV. Die US-Untersuchung ergab eine massive Aszites, eine Makrolobulation der Leberkontur, die auf eine chronische Lebererkrankung hinweist, eine Milzvergrößerung (16 cm) und große tubuläre Strukturen im linken Leberlappen. Die Farb-Doppler-Ultraschalluntersuchung (CDUS) zeigte direkte arteriovenöse Fisteln zwischen der dilatierten linken Leberarterie und der linken Pfortader. Es bestand ein riesiges sackartiges Aneurysma (130 x 90 mm), das von der linken Pfortader ausging. Die rechte Pfortader war ebenfalls dilatiert, und die Hauptpfortader wies eine hepatopedalische Flussrichtung auf. Die dreiphasige Computertomographie bestätigte die Befunde der US- und RDUS-Untersuchung. Zunächst wurde eine diagnostische Zöliakie-Angiographie durchgeführt. Die Zöliakie-Arterie wurde selektiv mit einem 5F Simmons 1-Katheter (Terumo, Leuven, Belgien) katheterisiert. Die Angiographie zeigte die direkten Fisteln zwischen der linken Leberarterie und der linken Pfortader durch ein einzelnes großes Fenster. Die selektiven Katheterisierung der linken Leberarterie konnte trotz aller Versuche aufgrund der starken Windungen und Winkelungen der Zöliakie- und der gemeinsamen Leberarterie nicht durchgeführt werden. Ein 8F-Katheter wurde in den rechten unteren Quadranten der Bauchhöhle eingeführt und vor der nächsten Sitzung insgesamt 24.000 cm3 (6000 cm3/d) Aszitesflüssigkeit abgelassen. In der folgenden Sitzung wurde eine perkutane transhepatische Punktion der linken Leberarterie geplant. Der Zugang zur Portalvene wurde aufgrund der aneurysmatischen Erweiterung der Portalvene und des damit verbundenen Risikos einer AVP-Migration relativ hoch bewertet. Zunächst wurde ein Zöliakie-Arterienkatheter durchgeführt und Basis-Angiogramme erstellt. Die Doppler-Untersuchung ergab, dass die Portalvene eine aneurysmatische Erweiterung (33 mm) und einen gewundenen Verlauf unmittelbar nach der Fistellokalisation aufwies. Die Leberarterie wies einen geraden Verlauf und einen kleineren Durchmesser (17 mm) auf. Der arterielle Zugang wurde unter US-Griff mit dem AccuStick II-Einführsystem (Boston Scientific, Marlborough, USA) erreicht. Nach der arteriellen Punktion wurde mit einer 21G-Nadel ein 0,018″-Führungskabel vorgeschoben. Das System wurde mit einem 0,035″-Führungskabel und einer 7F-Einführhülse (Boston Scientific, Marlborough, USA) in die Leberarterie eingeführt. Nach Überprüfung der Angiogramme wurde ein 22x18 mm Amplatzer II-Vaskulär-Plug (AVP II) (AGA Medical Corporation, Plymouth, MN, USA) durch die Vaskulärhülse in die linke Leberarterie proximal zur Fistulalokalisation vorgeschoben. Eine Coil-Embolisation wurde durchgeführt, um den Rest sac und den Zugangstrakt vollständig zu verschließen, mit 10x14 mm und 10x30 mm komplexen, schiebbaren Coils (Boston Scientific, Marlborough, USA). Die Angiographiebilder nach der Vollendung zeigten eine vollständige Unterbrechung des Blutflusses durch die Fistel. Die US-Untersuchung ergab eine sofortige Thrombose im abfließenden Segment der Portalvene und im Aneurysma distal zur Fistulalokalisation. Der Zustand der Patientin war während der postoperativen Phase stabil. Die Leberfunktionstests zeigten keine Anomalien, und der Serumkreatininspiegel sank dramatisch. Die Laboruntersuchungen nach einem Monat waren normal, und die Kontroll-CT-Angiographie zeigte, dass der Blutfluss vollständig zum Stillstand gekommen war und keine Füllung des Aneurysmas beobachtet wurde. Die Patientin befindet sich jetzt im 9. Monat der Nachuntersuchung, sie ist symptomfrei, und ihre Blutuntersuchungen liegen im normalen Bereich. Die Kontroll-RDUS- und CTA-Untersuchungen zeigten, dass der Aneurysmasack vollständig thrombosiert war und der Portalfluss erhalten blieb.