Eine 12-jährige, kastrierte, weibliche, kurzhaarige Hauskatze mit einem Gewicht von 3,6 kg wurde vorgestellt. University of Minnesota Veterinary Medical Center (VMC) zur Bewertung von wiederkehrenden FISS der rechten Schulterblatt. Der Tumor wurde erstmals vom Tierarzt als festgestellt. eine 1 cm × 1 cm × 1 cm große bewegliche Masse am dorsalen Rand der rechten Schulterblatte. Es war marginal entfernt, und die histopathologische Untersuchung ergab einen unvollständig exstirnierten FISS. Tumor 7 Monate später wurde ein erneutes Auftreten festgestellt und die Katze wurde an das VMC überwiesen. Bei der ersten körperlichen Untersuchung wurde ein kleiner (Größe nicht angegeben), fester, beweglicher, eine mehrlappige subkutane Masse unmittelbar hinter der rechten Schulterblatte war wurde nicht erkannt. Es wurden keine anderen Anomalien erkannt. Routinemäßige präoperative Blutuntersuchung wurde gesammelt und zeigte keine anderen Anomalien als eine mäßig niedrige Thrombozenzählung (53.000/µl; Referenzintervall [RI] 110.000–413.000). Die Koagulationsanalyse ergab Ein Faktor-XII-Mangel. Der D-Dimer lag bei 229 ng/ml (RI < 250). Aufgrund der Terminplanung Für den folgenden Monat wurde eine erweiterte Bildgebung arrangiert. Bei der erneuten Untersuchung (19 Tage später) wurde die Masse auf 3 cm × 2 cm × 1 cm gemessen, mit ein zweites Knoten und ein weiterer Cluster kleinerer Knoten wurden unmittelbar kranial entdeckt Rest des körperlichen Untersuchungsberichts blieb unverändert. Patient wurde für eine CT des Halses und der Brust zur chirurgischen Planung betäubt. Patient wurde mit intramuskulärem Butorphanol (0,4 mg/kg) vormediziert und dexmedetomidin (3 µg/kg). Die Anästhesie wurde mit Propofol (2,5 mg/kg IV) und Die Katze atmete während der gesamten Prozedur spontan mit isofluranhaltigem Sauerstoff. Verfahren und Genesung verliefen ohne Zwischenfälle. Die CT ergab mehrere ungewöhnlich geformte, lobulierte, weiche, gewebeabschwächende Massen, die den rechten Latissimus dorsi betreffen Muskel, rechte thorakale Unterhautstrukturen und rechter Serratus ventralis-Muskel, Die größte Messung betrug 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Es gab keine Hinweise auf Knoten oder pulmonale Metastasen. Die erste Empfehlung an den Kunden war eine Strahlentherapie gefolgt von Operation und Chemotherapie, aber dieser Plan wurde aus finanziellen Gründen abgelehnt Gründe. Infolgedessen wurde dem Eigentümer eine Option angeboten, die nur eine Operation umfasste, mit einer in dem Bewusstsein, dass mit diesem Ansatz ein höheres Risiko für Morbidität bestand. Wiederentfernung des Tumors durch Amputation der rechten Vorderpfote, Dornfortsatz Ostektomie (3-8) und Rippenresektion (3-8) waren für 4 Tage geplant. später. Am Morgen des Eingriffs lag die Thrombozytzahl innerhalb der normalen Grenzen, aber a Das präoperative Packungsvolumen (PCV) ergab eine neue Anämie von 23 % und ein Gesamtprotein von 4,8 g/dl. Ein vollständiges Blutbild zur weiteren Charakterisierung der Anämie wurde nicht durchgeführt. in dieser Zeit durchgeführt. Coinduction wurde intravenös mit einer Kombination durchgeführt von Fentanyl (5 µg/kg), Midazolam (0,2 mg/kg), Ketamin (2 mg/kg) und Propofol (1,5 mg/kg) und wurde mit Isofluran in Sauerstoff und einer konstanten Geschwindigkeit aufrechterhalten. Infusionen von Fentanyl (10–20 µg/kg/h) und Ketamin (2 mg/kg/h). A right-sided Brachialscheibenblockade wurde mit Bupivacain (2,5 mg) und Dexmedetomidin durchgeführt (2,5 µg). Invasives Blutdruck (IBP), Pulsoximetrie (SpO2) und Endtidal-Kohlenstoffdioxid (ETCO2) wurde kontinuierlich überwacht. A mechanischer Beatmungsapparat (MV) wurde für die Dauer der Operation verwendet. Episoden von Hypotension wurde mit einer ausgeglichenen Kristalloidlösung (Ringer-Laktat-Lösung) behandelt. Hospira) und Tetraschwell (VetStarch; Zoetis) Bolus, Dopamin und Atropin. A unit jeweils mit Typ- und Kreuzkompatibilität kompatible rote Blutkörperchen und frische gefrorene Plasma wurde während des Eingriffs nacheinander verabreicht, um die vorbestehenden zu behandeln Anämie und proaktives Management des Potenzials für signifikantes intraoperatives Blut Verlust. Intraoperativ wurden 5 cm chirurgische Ränder um die primäre Masse herum markiert und satellitenförmige Läsionen, basierend auf einer Kombination aus Palpation und CT-Führung (). A standard right Amputation des Vorderbeins wurde durchgeführt, wobei die chirurgischen Grenzen von der tief liegenden Brustmuskeln ventral und medial zu den kontralateralen Muskeln Spinalfortsätze der 3. bis 8. Rückenwirbel sowie der rechten zweiten --filelist: Interkostalraum kraniale bis zum rechten achten Interkostalraum kaudale, wobei die neunte Rippe vor Ort. Interkostale Nervenblockaden der Rippen 3-8 wurden durchgeführt. bupivacaine. Diese Rippen wurden disartikuliert und bis auf die Ebene der... Costochondrale Verbindung mit den dazugehörigen dorsalen Dornfortsätzen, thorakale Wand und rechter Vorderlauf en bloc (). Ein omentaler Lappen wurde über eine rechte parakostale Flanke präpariert Anschluss und in die Brust geführt, dann an der Körperwand vernäht, die den --filelist: Lungen. Eine einzelne Schicht aus Polypropylennetz (Bard-Monofilament; Davol) wurde auf die Lungen aufgebracht. den Defekt und vernäht ihn mit 3-0 PDS-Nähgarn horizontal an der Körperwand Muster, das die omentale Schicht () einschließt. Die tiefe Fett- und Unterhaut (). Die Schichten wurden mit 3-0 PDS in einem einfachen, kontinuierlichen Muster appliziert. Die Haut wurde geschlossen mit 3-0 Nylon in einem Kreuzmuster (). Eine 14 G-Thoraxdrainage-Kanüle (MILA International) wurde mit der modifizierten Seldinger-Technik platziert. Die Röhre wurde abgesaugt, bis ein Unterdruck entstand. Die gesamte Operationszeit betrug ca. 4:30 Uhr. Während der Operation wurde keine übermäßige Blutung festgestellt. nach der Transfusion lag die postoperative PCV bei 30 %, und die postoperative Temperatur lag bei 90,9°F (32,7°C). Die Katze wurde erfolgreich 30 Minuten nach dem Ende der Unterstützung mit Vasopressoren vom Stillen abgesetzt. Die Erholung von der Anästhesie war länger, was zu einem partiellen Antagonismus führte. Fentanyl mit Butorphanol (0,2 mg/kg IV) 2 h nach dem Eingriff. 5 h nach dem Eingriff, der Patient war zu sediert, um sicher extubiert zu werden, aber er wurde vom --filelist: der Anästhesie-Ventilator, um die Atemfähigkeit zu testen. Während der spontanen inspiriert, gab es ein sichtbar asynchrones Atemmuster mit minimal Erweiterung der rechten Brustwand. Die Katze wurde sofort desaturiert (SpO2 80%) und daher wurde eine manuell unterstützte Beatmung eingeleitet. In einem Versuch, um den verwirrenden Einfluss von Medikamenten auf die Genesung zu eliminieren, zusätzliche 4 Stunden assistierte manuelle Beatmung wurde durchgeführt, wobei es keine Verbesserung der mentalen Fähigkeiten gab oder Atemanstrengung. Als während des Transports zum Krankenhaus erneut versucht wurde, die Verbindung zu trennen, In der Intensivstation (ICU) wurde die Katze schnell hypoxämisch (PaO2 70 mmHg) und hyperkapnisch (PaCO2 88 mmHg). Zu diesem Zeitpunkt hatte MV mit einer Respironics V200; Philips) wurde initiiert. Der Patient wurde auf einen Beatmungsapparat für Intensivpatienten (Respironics V200; Philips) gesetzt. die Temperatur war auf 97,2°F (36,2°C) angestiegen, aber sein Bewusstseinszustand blieb benommen und der Würgereflex war minimal. Der Beatmungsmodus wurde zunächst auf "druckgesteuert, synchronisiert" eingestellt. intermittierende, obligatorische Beatmung. ETCO2 normalisierte sich fast sofort. Der Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) wurde innerhalb von 1 Stunde auf 0,6 verringert. was ausreichend war, um SpO2 zwischen 98 und 100 % zu halten. arterieller Blutgas Proben wurden für die serielle Überwachung gesammelt (). Die Einstellungen des Beatmungsgeräts wurden angepasst (). angepasst, um ein PaCO2 von 35–45 mmHg und ein PaO2 von zu erhalten >90 mmHg. Zusätzliche Therapien bestanden aus Ampicillin Sulbactam (30 mg/kg IV) wegen der langen Operationszeit, Fentanyl (1 µg/kg/h) und Ketamin (1 µg/kg/min) für postoperative Analgesie. Die Katze blieb trotz subtherapeutischer Dosen stuporös von Sedativa und es waren keine Dosis-Erhöhungen über Nacht erforderlich. Am nächsten Morgen, die Brustwandbewegungen während der Perioden spontaner Atmung wurden subjektiv als unangenehm empfunden verbessert. Der Beatmungsmodus wurde in kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck geändert Belüftung mit Druckunterstützung vor erfolgreicher Entbindung vom Beatmungsgerät. Insgesamt die Katze wurde 12 Stunden lang mechanisch beatmet. Nach der Extubation wurde die Katze in einen Sauerstoffkäfig mit einer FiO2-Einstellung von 0,6 gesetzt. Nur eine niedrig dosierte Ketamininfusion (1 µg/kg/min) wurde zur Analgesie beibehalten. Überwachung mit einem Elektrokardiogramm, IBP, SpO2 und Rektalthermometer Die Patienten atmen zunächst gut (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, geschätzte FiO2 0.7), aber wurde progressive hyperkapnische (PaCO2 58 mmHg). Nach 6 h, aufgrund der Bedenken wegen Atemmuskelermüdung wurde der Patient erneut intubiert und wieder auf die--filelist: Ventilator mit ähnlichen Einstellungen wie zuvor. Zu diesem Zeitpunkt war die Katze aufmerksamer und erforderte zusätzliche Medikamente, um intubiert zu bleiben. Fentanyl wurde erneut gestartet (2 µg/kg/h) und die Ketamin-Dosis wurde erhöht (2 µg/kg/min). Diese Dosis wurde über Nacht auf Erreichen eines angemessenen Niveaus der Anästhesie. Am nächsten Morgen entwickelte die Katze eine Anisokorie, die durch Mydriasis im linken Auge gekennzeichnet war. linkes Auge und Miosis im rechten Auge. Die Pupillenreflexion war intakt, aber langsam. Ein Blendreflex war bilateral vorhanden. Es wurden keine anderen kranialen Nervenanomalien festgestellt. Eine Tropfen von 1% Phenylephrin wurde in das rechte Auge verabreicht, um auszuschließen Horner-Syndrom als Ursache für Miosis. Es wurde keine Reaktion festgestellt, daher wurde eine Die intrakraniale Ursache für die Anisokorie wurde als wahrscheinlichste Ursache angesehen. Der Besitzer wurde kontaktiert und wählte aufgrund der vorsichtigen Prognose für die langfristige Atemkapazität Euthanasie. Die Nekropsie ergab keine offensichtliche Ursache für die Anzeichen im zentralen Nervensystem. histologische Untersuchung. Innerhalb mehrerer wurde eine unterschiedliche Menge an Fibrin festgestellt Organe, einschließlich Blutgefäße im Gehirn, Hirnstamm und Rückenmark. Es wurden mehrere Blutungsstellen festgestellt, darunter auch im Lappen des Omentums. subkutane Thorax- und intravenöse und arterielle Katheter-Punkte. Die Lungen enthalten Bereiche mit multifokaler, leichter alveolärer Kongestion und Ödem ohne Beweise von Atelektase. Die Rekonstruktion der Brustwand mit Netz und Lappen des Omentums war intakt ohne Hinweise auf Komplikationen.