Ein 44-jähriger Mann mit starker Hämaturie und Schmerzen im linken Flankenbereich kam am 14. Juli 2022 in unsere Notaufnahme. Die Bluthusten des Patienten begann 1 Tag vor Aufnahme. Am Morgen des Besuchstags wurde der Bluthusten stärker und wurde von Blutgerinnseln begleitet. Außerdem hatte er starke Schmerzen im linken Flankenbereich. Der Patient war gesund und hatte vor 10 Jahren eine Blinddarmoperation hinter sich. Der Patient bestritt jeglichen Tabak- oder Alkoholkonsum. Er hatte keine Medikamentenvergangenheit. Seine Familiengeschichte war unauffällig. Im Notfallbereich waren die Vitalzeichen des Patienten stabil. Sein Blutdruck lag bei 129/79 mmHg, seine Pulsfrequenz bei 81 Schlägen/min und seine Atemfrequenz bei 16 Atemzügen/min. Das Körpergewicht des Patienten lag bei 86 kg und seine Körpergröße bei 171,0 cm (Körpermassenindex = 29,4 kg/m2). Es waren keine tastbaren Massen im Bereich des linken Flankensegments zu erkennen. Der Patient klagte über Schmerzen im linken Flankensegment, aber keine Rebound-Schmerzen. Die Labor-Serum-Tests waren normal (Hämoglobinspiegel: 13,7 g/dL, Kreatinin-Spiegel: 1,05 mg/dL und Kalzium-Spiegel: 9,1 mg/dL). Die Urintests ergaben viele rote Blutkörperchen. Das Elektrokardiogramm zeigte einen normalen Sinusrhythmus. Die initiale dynamische Nieren-Computertomographie (CT) (drei Phasen der intravenösen Kontrastverstärkung) ergab eine heterogene, kontrastverstärkende Masse von 8,8 cm x 6,1 cm im oberen bis mittleren Pol der linken Niere, die an die linke Nebenniere und den Pankreas angrenzt (Abbildung). In den CT-Aufnahmen von Gehirn und Thorax wurden keine metastatischen Läsionen erkannt. Die CT-Nachuntersuchung 3 Monate nach der radikalen Nephrektomie ergab keine metastatischen Läsionen. Allerdings zeigte die CT des Abdomens 6 Monate nach der Operation einen 12 mm großen, sich verstärkenden Knoten im linken unteren Peritoneum (Abbildung). Sofort wurde eine 18F-Fluorodeoxyglukose (FDG)-Positronenemissionstomographie/CT durchgeführt, die zu den gleichen Ergebnissen führte (mild hypermetabolischer Knoten im linken unteren Peritoneum).