Ein 55-jähriger Mann, ein sozialer Trinker und ein technischer Mitarbeiter von Beruf, stellte sich im Teaching Hospital, Peradeniya (THP) in der Zentralprovinz Sri Lankas mit einer Vorgeschichte von Kopfschmerzen, einer allmählichen Veränderung des Bewusstseins (LOC) und Verhaltensänderungen von 3 Wochen Dauer vor. Er war anscheinend vor 7 Wochen gesund und erlebte Kopfschmerzen, Ohnmachtsanfälle und Erbrechen um 2 Uhr morgens, während er in seiner Arbeitsstelle die Nachtschicht machte. Nach dem Verlust des Bewusstseins und der Unreagierbarkeit des Patienten, brachten ihn andere Arbeiter, die für die Morgen-Schicht kamen, nach 6 Stunden der ersten Symptome in das nächste Krankenhaus. Bei der Aufnahme lag seine Glasgow Coma Scale (GCS) bei 9/15 und es gab keine fokalen neurologischen Anzeichen. Er war hämodynamisch stabil und die Atemuntersuchung war normal mit normalen Pulsoximeter-Ergebnissen. Er erbrach sich und hatte Diarrhoe über die nächsten 48 Stunden. Sein Blutbild, die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR), das C-reaktive Protein (CRP), die Leber- und Nierenprofile waren normal. Er wurde mit 6 L Sauerstoff über eine Gesichtsmaske behandelt und wurde als Lebensmittelvergiftung behandelt. Er erholte sich allmählich und wurde am 4. Tag der Aufnahme aus dem Krankenhaus entlassen und er war am Entlassungstag völlig normal. Nach der Entlassung war er asymptomatisch und machte seine täglichen Aktivitäten normal. Nach einem Monat mit ersten Episoden entwickelte er eine verminderte Selbstversorgung, ein mangelndes Interesse an der Arbeit, die er vor der Erkrankung ausgeübt hatte. Er fand es schwierig, als technischer Mitarbeiter zu arbeiten, da er wenig Energie, Lethargie, schlechte Konzentration und ein vermindertes Gedächtnis hatte. Er wurde zeitweise zurückgezogen und sprach weniger. Er hatte einen schlechten Schlaf und eine gedrückte Stimmung. Sein Zustand verschlechterte sich in den nächsten zwei Wochen und er entwickelte episodische unangemessene Sprechweisen, Verwirrung, generalisierte Steifheit des Körpers und Harn- und Stuhlinkontinenz. Er konnte seine Familienmitglieder nicht identifizieren und sein Bewusstseinszustand sank. Er wurde 7 Wochen nach dem ersten Vorfall in die THP aufgenommen. Bei der Aufnahme in die THP war er hämodynamisch stabil mit Blutdruck von 140/90. Bei der neurologischen Untersuchung war er benommen mit GCS von 11/12 (E3, V3, M5). Die Pupillen waren normal groß und reagierten gut auf Licht, beide Sehnerven waren normal und alle Hirnnerven waren normal. Er hatte generalisierte Steifheit mit Hyperreflexie und beidseitigen extensiven Fußsohlenreflexen. Er entwickelte allmählich ein maskenartiges Gesicht, ein positives Glabella-Zeichen und primitive Reflexe (Greifreflex). Der Mini-Mental-Status-Test (MMSE) konnte aufgrund seines dementen Zustands nicht durchgeführt werden. Sein komplettes Blutbild, Blutbild, ESR, CRP, Serummagnesium und Serumcalcium, Leber- und Nierenprofile waren normal (Tabelle). Er hatte ein normales Elektrokardiogramm mit normalem 2D-Echokardiogramm und Troponin I war negativ. Sein EEG zeigte eine ausgeprägte generalisierte Hintergrundverzögerung mit multifokalen hochamplitudigen Wellen und Delta-Wellen, die auf eine starke zerebrale Dysfunktion hindeuteten, ohne epileptiforme Entladungen. Die nichtkontrastfähige Computertomographie (CT) des Gehirns zeigte ein prominentes weißes Gehirngewebe mit ausgelöschtem Sulcus mit erhaltener graubläulichen Demarkation und normalem Ventrikelsystem ohne Anzeichen intrazerebraler Blutung. Sein Liquor cerebrospinalis (CSF) war normal und CSF war negativ für beide bakteriellen Studien (mikroskopische Untersuchung und Kultur) und virale Studien (HSV/Enterovirus/Flavivirus). Das Gehirn-MRT zeigte diffuse hohe Signalintensität mit multifokalen hochamplitudigen Wellen und Delta-Wellen, die auf eine starke zerebrale Dysfunktion hindeuteten, ohne epileptiforme Entladungen. Diese Bereiche zeigten hohe Signale in DWI-Bildern ohne signifikante Veränderungen, die auf ADC-Karte zu sehen waren. Es gab keine abnormale Kontrastverstärkung in den oben genannten Bereichen. Der Rest des Gehirnhemispheres, des Ventrikelsystems, des Hirnstamms und des Kleinhirns war normal. Während der Untersuchung dieses Patienten (Indexfall) erfuhren wir, dass eine andere Person (2. Fall), die mit unserem Patienten Nachtschicht hatte und im selben Raum schlief, ebenfalls mit unserem Patienten in das gleiche Krankenhaus eingewiesen wurde. Er (2. Fall) hatte ebenfalls Erbrechen, Diarrhoe, Schwächegefühle und unstabilen Gang, aber keine Veränderungen des Sensoriums. Bei der Aufnahme in das örtliche Krankenhaus verbesserte sich sein (2. Fall) unstabiler Gang und er hatte Erbrechen und einige weitere Diarrhoe-Episoden. Er war am nächsten Tag völlig normal und wurde aus dem Krankenhaus mit der Diagnose Lebensmittelvergiftung entlassen. Seitdem ist er asymptomatisch. Eine weitere Untersuchung ergab, dass ein weiterer Vorfall am selben Ort nach 2 Wochen des ersten Vorfalls stattfand, als 8 Arbeiter, die von ihrem Hauptbüro (Colombo) kamen, im selben Raum schliefen und alle erkrankten, nachdem sie etwa 3 Stunden dort gewesen waren. Die häufigsten Symptome waren Kopfschmerzen und Schwindel, die alle 8 Arbeiter hatten. Sechs von ihnen hatten einen unruhigen Gang und vier von ihnen fielen zu Boden, als sie versuchten zu gehen. Fünf von ihnen hatten Lethargie und Übelkeit und zwei erbrach sich. Drei Patienten erlitten einen Bewusstseinsverlust und die Dauer des Bewusstseinsverlusts (LOC) betrug bei zwei von ihnen weniger als 5 Minuten und bei dem anderen etwa 20 Minuten. Obwohl es anderen nicht möglich war, sich an den damit verbundenen Anfall zu erinnern, hatte einer Harn- und Stuhlinkontinenz zum Zeitpunkt des LOC. Drei Personen hatten Durchfall und zwei hatten ein brennendes Gefühl im Hals. Alle wurden aus dem Krankenhaus entlassen und zwei wurden innerhalb von 30 Minuten wieder völlig normal. Zwei weitere wurden innerhalb von 2 Stunden wieder normal. Zwei Patienten von drei, die einen LOC entwickelten, wurden nach 12 Stunden asymptomatisch und wurden mit Sauerstoff über eine Gesichtsmaske und anderen unterstützenden Maßnahmen im selben Krankenhaus behandelt. Alle Symptome mit Ausnahme der Kopfschmerzen, die die Person mit einem LOC von etwa 20 Minuten erlebte, klangen nach 24 Stunden ab und seine Kopfschmerzen dauerten 3 Tage. Der verbleibende Patient hatte 3 Tage lang Kopfschmerzen, obwohl seine anfänglichen Symptome mild waren. Alle wurden am selben Abend des Tages aus dem Krankenhaus entlassen. Nach diesem Vorfall wurde der Arbeitsplatz von den Behörden überprüft und es wurde ein neu installierter benzinbetriebener Generator im Erdgeschoss des zweistöckigen Gebäudes entdeckt, in dem alle Opfer (Patienten) schliefen. Es wurde festgestellt, dass der defekte Generator Kohlenmonoxid ausströmte, wenn er in Betrieb war. In beiden Fällen kam es zu einem Stromausfall, der dazu führte, dass der defekte Generator Strom erzeugen musste. Anschließend haben wir alle exponierten Opfer aufgespürt und untersucht, einschließlich der Person, die in dem ersten Fall mit unserem Patienten (Indexfall) nach 8 Wochen der ersten Exposition Symptome entwickelte. Alle waren neurologisch normal und alle hatten normale MRT-Bilder des Gehirns. Je nach verfügbarer Vorgeschichte, Untersuchung, Epidemiologie der Inzidenz und den MRT-Befunden des Gehirns wurde die Diagnose von verzögerten neuropsychiatrischen Folgen aufgrund von Kohlenmonoxid-Vergiftung gestellt. Ihm wurde eine unterstützende Behandlung angeboten. Er erhielt Sinemet (Carbidopa-Levodopa) bis zur maximalen Dosis, ohne dass ein klarer therapeutischer Nutzen erkennbar war. Dexamethason wurde ebenfalls ohne offensichtliche Wirkung ausprobiert. Er verschlechterte sich in den nächsten 2 Wochen zunehmend, zeigte athetoide Bewegungen seiner Füße und Hände und ging in einen starren, akinetischen, stummen Zustand über. Er reagierte nicht auf jegliche Stimulation und zeigte sogar eine Dekortizitäts-ähnliche Haltung. Seine Erkrankung wurde durch eine Aspirationspneumonie kompliziert und er starb fast 3 Wochen nach Aufnahme. Seine Obduktion ergab Hinweise auf eine Pneumonie, hauptsächlich in der rechten Lunge, und punktförmige Blutungen in der subkortikalen weißen Substanz des Gehirns. Die histologischen Untersuchungen aller Organe waren normal, einschließlich des Gehirns. Alle anderen, die eine Exposition hatten, wurden ein Jahr lang überwacht und waren nach einem Jahr nach dem ersten Auftreten völlig asymptomatisch.