Eine 36-jährige kaukasische, nullipare, gesunde Frau wurde mit einem positiven Schwangerschaftstest und Beschwerden wie anhaltenden Übelkeit, Bauchschmerzen und unregelmäßigen vaginalen Blutungen über 2 Monate an unsere Ambulanz überwiesen. Sie verwendete seit 3 Jahren ein Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterin-Gerät als Verhütungsmittel, das am selben Tag vom Hausarzt entfernt wurde. Sie hatte keine Vorgeschichte von Eileiterschwangerschaften, entzündlichen Erkrankungen des Beckens oder früheren tubaro-uterinen Operationen, In-vitro-Fertilisation oder anderen Verfahren der assistierten Reproduktion. Sie rauchte nicht. Bei der Untersuchung lag ihr Blutdruck bei 108/64 mmHg, und sie war afebril. Es bestand eine leichte Drucksensibilität im unteren rechten Quadranten des Abdomens. Es wurden keine Schutzreaktionen oder Rebound-Drucksensibilitäten festgestellt, und es war keine abdominale Masse palpabel. Die Laborbefunde waren: quantitativer hCG-Spiegel von 69.030 mIU/mL, Hämoglobin 7,9 g/dL (12,1-15,3 g/dL), Leukozytenzahl 6,5 × 109/L und normale Leberchemie. Ein zweidimensionales transvaginales Sonogramm zeigte einen außerhalb der Endometriumhöhle im rechten Horn des Uterus gelegenen Sack (>1 cm vom äußersten Rand der Uterushöhle), der ein 5 mm großes Embryo mit positivem Herzschlag enthielt, was auf eine 6-wöchige Schwangerschaft hindeutete. Der Sack hatte eine dünne umgebende myometrische Schicht. Weder freie Flüssigkeit noch Adnexmasse wurden festgestellt (Abbildung). Die Chlamydia-Tests bei Aufnahme waren negativ. Nach informierter Zustimmung bevorzugte die Patientin die Chemotherapie gegenüber einer Dilatation und Kürettage oder einer Laparotomie, um die Fertilität zu erhalten. Sie wurde als ektopische, hornförmige Schwangerschaft mit Chemotherapie behandelt. Vier Dosen intramuskuläres Metotrexat (1 mg/kg) wurden verabreicht, gefolgt von Leucovorin (0,1 mg/kg) an wechselnden Tagen, um die Zerstörung des trophoblastischen Gewebes zu verstärken. In den folgenden 2 Wochen sank der quantitative hCG-Spiegel auf 64 % seines ursprünglichen Werts (Abbildung). Die Patientin wurde aus dem Krankenhaus entlassen, nachdem Anzeichen für die Auflösung der Eileiterschwangerschaft aufgetreten waren. Sie wurde zur Nachsorge gesehen, bis die hCG-Werte <5 mIU/mL waren und die Nachsorge-Ultraschalluntersuchung keine Anomalien ergab: normale Gebärmutterhöhle, keine Adnexmasse, keine Bauchflüssigkeit. Die Hysteroskopie ergab das Gleiche: keine Anomalien, beide Gebärmutteröffnungen waren zu den Eileitern hin geöffnet. Es gab keine Nebenwirkungen der Methotrexat-Behandlung.