Dies ist der Fall bei einer 26-jährigen schwarzen Frau, ledig, schwanger im 3. Monat, Para (1). Sie wurde von einer Einrichtung für primäre Gesundheitsversorgung in einer ländlichen Gegend in unser tertiäres Krankenhaus überwiesen, um die transvaginale Eviszeration des Darms durch die Vagina durchzuführen. Vier Tage zuvor, als sie im 10. Schwangerschaftsmonat war, unterzog sie sich einer uterinen Dilatation und Kürettage (D und C), die von einem nicht zertifizierten Gesundheitspersonal in einer Einrichtung durchgeführt wurde, die keine Gesundheitseinrichtung war und nicht für diese Prozedur ausgerüstet war. Nach der D und C wurde sie nach Hause geschickt. Einige Stunden später kam es zu einem schmerzhaften Vordringen des Darms aus der Vagina bis zur Vulva, während sie defäkierte. Sie suchte sofort eine andere Einrichtung für primäre Gesundheitsversorgung auf, wo ihr Analgetika verabreicht wurden, Antibiotika und ein feuchter steriler Verband wurde auf die eviszerierten Darmenden aufgetragen. Aufgrund einer unzureichenden technischen Plattform in dieser Einrichtung für die definitive Behandlung wurde sie drei Tage später in unser tertiäres Krankenhaus überwiesen. Bei der Ankunft klagte die Patientin über starke, generalisierte Bauchschmerzen, die mit Erbrechen und der Unfähigkeit, Stuhl und Gas zu passieren, einhergingen. Ihre Krankengeschichte war unauffällig. Bei der körperlichen Untersuchung war die Patientin bei vollem Bewusstsein und sah schlecht aus. Sie hatte Anzeichen einer schweren Dehydration. Wir stellten fest: Blutdruck 76/56 mmHg, Tachykardie 122 Schläge pro Minute, Tachypnoe 32 Atemzüge pro Minute. Die Temperatur war normal. Bei der Untersuchung des Abdomens wurde keine Darmentzündung festgestellt, auch keine Zärtlichkeit. Die Untersuchung des Beckens ergab einen hervorstehenden Gang von nekrotischem Dünndarm durch den Vagina-Introitus. Ein Labor-Panel, das eine vollständige Blutuntersuchung, Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, Serumelektrolyte, Serumharnstoff und Serumkreatinin umfasste, war normal. Unsere Arbeitsdiagnose lautete: akute intestinale Obstruktion durch Strangulation der transvaginale Eviszeration des Dünndarms nach einer uterinen Perforation aufgrund unsicherer Abtreibung. Die Behandlung bestand aus einer Flüssigkeitstherapie über zwei große intravenöse Kanäle, der Einführung einer nasogastrischen Sonde zur Magenentleerung und einer Urintherapie. Die Gefäßfüllung erfolgte mit Kristalloiden, was zu einer Verbesserung des hämodynamischen Zustands führte. Sie erhielt auch Analgetika sowie eine Antibiotikakombination aus intravenösem (IV) Ceftriaxon und Metronidazol. Nach Einholung der Zustimmung der Patientin und ihrer Familienangehörigen wurde eine mediane Laparotomie innerhalb von 6 Stunden nach der Krankenhausaufnahme durchgeführt. Die intraoperativen Befunde waren wie folgt: uterine Perforation am Fundus der Gebärmutter, durch die die letzte ileale Schleife, nekrotisch bis zur ileo-caecalen Verbindung, eingezwängt wurde. Nach Reduzierung der Eviszeration wurde eine rechte Hemicolektomie durchgeführt, gefolgt von einer Naht der uterinen Perforation mit Vicryl Nr. 2). Die postoperativen Verläufe verliefen ohne Komplikationen. Die orale Nahrungsaufnahme wurde am 1. postoperativen Tag begonnen und wurde von der Patientin gut vertragen. Sie erhielt auch psychologische Betreuung sowie Beratung zu der Notwendigkeit von Empfängnisverhütung. Sie entschied sich freiwillig für eine orale Empfängnisverhütung für mindestens 1 Jahr. Ihre Nachsorge bis 8 Monate nach der Operation verlief ebenfalls ohne Komplikationen. Der zweite Fall ist der einer 18-jährigen Patientin, Gravida 1 Para 0, eine Flüchtlingin, die im Nordkamerun lebt. Sie wurde wegen eines vor 6 Stunden aufgetretenen Darmvorfalls aus der Vagina, der nach einer unsachgemäßen D und C zur Beendigung der Schwangerschaft in der 12. Schwangerschaftswoche aufgetreten war, aufgenommen. Bei der Aufnahme war ihr allgemeiner Zustand gut. Es gab Anzeichen für eine akute Darmobstruktion. Die hämodynamischen Parameter waren normal, ebenso wie die anderen Vitalfunktionen. Die gynäkologische Untersuchung ergab eine Schleife des kleinen Darms, die durch die Vagina bis zur Vulva vorstand. Nach einer kurzen Reanimation, wie oben beschrieben, wurde die Patientin mittels medianer Laparotomie operiert. Die Befunde waren eine 2 cm große Uterusperforation, die sich im hinteren Teil des Uteruskörpers befand. Durch diese Perforation wurde eine Einklemmung der Jejunalschleife beobachtet, die noch lebensfähig war. Die chirurgischen Verfahren waren eine Jejunalresektion mit anschließender end-to-end Anastomose, eine Naht der Uterusperforation und eine Bauchreinigung. Die postoperative Entwicklung war normal. Ihre Nachuntersuchung bis 6 Monate nach der Operation verlief unauffällig.