Der Patient war ein 17-jähriger nigerianischer Mann, der 6 Tage vor der Aufnahme in die Kindernotfallstation unseres Krankenhauses eingeliefert wurde, nachdem er sich über Zuckungen und die Unfähigkeit, die unteren Gliedmaßen zu bewegen, beklagt hatte. Der Patient war anscheinend gesund, bis er hohes Fieber bekam, für das er Paracetamol-Tabletten nahm. Er wurde dann am nächsten Tag in ein nahe gelegenes Gesundheitszentrum gebracht, wo er auch Amatem- und Neurovit-Forte-Tabletten und intramuskuläre Injektionen von Paluther und Diclofenac erhielt. Daraufhin kam es später am Tag zu dunklen, braunen Urin. Fünf Tage später begann der Patient, auf der rechten unteren Extremität zu hinken. Daraufhin kam es zu einer heimtückischen und sich zunehmend verschlechternden Ruckbewegung beider unterer Extremitäten, die sich später auf den gesamten Körper ausbreitete. Der Patient konnte danach nicht mehr gehen und bevorzugte es, die meiste Zeit zu liegen. Nachdem sich die oben genannten Symptome verschlechtert hatten, wurde der Patient 2 Tage später in die allgemeine Ambulanz unseres Krankenhauses gebracht und vom Arzt angewiesen, kalte Kompressen anzuwenden, um die häufigen Ruckbewegungen zu bewältigen. Da die Symptome anhielten, wurde der Patient nach weiteren 2 Tagen wieder in die allgemeine Ambulanz gebracht. Er erhielt dann vom Arzt die Tabletten Redflex, Pregabalin, Diclofenac und Neurovit Forte sowie die Creme Neurogesic (topisches Analgetikum). Nach weiteren 2 Tagen mit steigendem Fieber wurde er jedoch in die Kindernotfallstation gebracht, wo er aufgenommen wurde. Während des Aufenthalts wurde beim Patienten ein hoher Blutdruck (160/100 mmHg) festgestellt. Das behandelnde medizinische Team verordnete ihm außerdem Medikamente gegen Bluthochdruck, Infektionen und Entzündungen, darunter Amlodipin, Ceftriaxon, Diazepam, Phenobarbitone, Dexamethason und Tinidazol. Das Physiotherapie-Team wurde 3 Tage nach der Aufnahme in die Kindernotfallstation zur körperlichen Rehabilitation eingeladen. Der Patient schien ein intelligenter Sekundarschulabsolvent zu sein, der die erste Phase seiner Universitätsaufnahmeprüfung geschrieben hatte und auf die zweite und letzte Phase wartete, die aufgrund der COVID-19-Sperre verzögert worden war. Zu seinen Freizeitaktivitäten gehörten Schwimmen und Sport. Er war lebhaft und führte ein gutes soziales Leben. Der Patient lag in einer liegenden Position, schwitzte stark und war offensichtlich körperlich und emotional in Not. Bei der Untersuchung war er fiebrig, bläulich und nicht gelähmt, ohne peripheres Ödem und ohne offensichtliche Atemnot. Er hatte eine intravenöse Kanüle am rechten Unterarm und einen Harnkatheter. Der Patient trug auch Windeln, aber er bemerkte, dass er sowohl beim Urinieren als auch beim Stuhlgang nicht mehr urinieren musste. Der Patient erlitt intermittierende starke Krämpfe und Zuckungen der unteren Gliedmaßen. Er war bei Bewusstsein, aufmerksam und orientiert in Bezug auf Zeit, Ort und Person, aber er sah besorgt und ängstlich aus. Der Patient war wirklich besorgt und beunruhigt über die möglichen Auswirkungen, die sein Zustand auf seine Chancen haben könnte, an der Universität zugelassen zu werden und sie zu besuchen. Er brauchte von unserem Team eine Zusicherung, dass er wieder gehen und seine Aktivitäten und alltäglichen Aktivitäten vollkommen selbstständig ausführen könne. Seine Vitalzeichen waren Blutdruck 140/90 mmHg, Puls 84 Schläge pro Minute (bpm), Atemfrequenz 30 Schläge pro Minute und Körpertemperatur 38 °C. Bei der körperlichen Untersuchung klagte der Patient über Schmerzen im unteren Rücken und im linken Gesäß, die auf der verbalen Schmerzskala eine Bewertung von 5/10 erreichten. Die körperliche Untersuchung der oberen Gliedmaßen ergab keine Auffälligkeiten. Die unteren Gliedmaßen wiesen jedoch einige Auffälligkeiten auf. Der Patient klagte über erhöhten Muskeltonus, Spasmen und Spastik, einen reduzierten aktiven und passiven Bewegungsumfang und eine fixierte Plantarflexion im linken Sprunggelenk mit einer Verspannung der Achillessehne. Außerdem hatte er übermäßige tiefe Sehnenreflexe und reagierte positiv auf Babinski-Reflex mit bilateralem Klonus. Außerdem reagierte er bilateral auf eine Schockempfindung, wenn er ab der T12-Stufe nach unten berührt wurde. Die mit dem Oxford-Grading-System gemessene Muskelkraft war bilateral reduziert (Tabellen und). Zu den Differentialdiagnosen gehörten Querschnittsmyelitis, Guillain-Barré-Syndrom (GBS), Bandscheibenvorfall, Spinalstenose, epidurales/subduruales Hämatom der Wirbelsäule und Spinaltuberkel, die den fehlenden Entzündungsbefund auf der MRT der Wirbelsäule erklären könnten. Nach Ausschluss der Differentialdiagnosen wurden weitere Untersuchungen durchgeführt, um die endgültige Diagnose zu stellen. 10 Tage nach der Aufnahme wurde eine MRT des Gehirns und der Wirbelsäule durchgeführt. Die MRT des Gehirns war normal. Die MRT der Wirbelsäule zeigte keine Entzündungszeichen in einem Segment der Wirbelsäule und wurde auch verwendet, um Bandscheibenvorfälle, Spinaltuberkel oder Spinalstenose und epidurales/subduruales Hämatom der Wirbelsäule auszuschließen. In einem multidisziplinären Team, das aus Kinderärzten, Radiologen, Kinderphysiotherapeuten, Apothekern und Krankenschwestern bestand, wurden umfassende Konsultationen und Diskussionen abgehalten. Es wurde vereinbart, dass die MRT, die fast 21 Tage nach Beginn der Symptome des Patienten durchgeführt wurde und der Patient während der Aufnahme einige Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroide eingenommen hatte, die Entzündung im Rückenmark erklären könnte. Die Krankengeschichte und die klinischen Befunde des Patienten, die typisch für Querschnittsmyelitis waren, wurden zur endgültigen Diagnose der akuten Querschnittsmyelitis herangezogen. Unsere unmittelbaren Ziele waren, in Absprache mit der Familie des Patienten, die Schmerzen und die häufigen Muskelkrämpfe (mit ruckartigen Bewegungen), die der Patient erfuhr, zu reduzieren und eine weitere körperliche Verschlechterung zu verhindern. Mittelfristig planten wir, den Muskeltonus zu normalisieren und den Bewegungsumfang der Gelenke zu verbessern. Langfristig planten wir, die betroffenen Muskeln zu stärken und die funktionelle Unabhängigkeit zu verbessern. Der Patient wurde unter der Woche (Montag bis Freitag) zweimal täglich von den Physiotherapeuten für Kinder gesehen, während der Morgenvisite und während der Abendvisite. Am Wochenende (Samstag und Sonntag) wurde der Patient einmal täglich während der Abendvisite gesehen. Um die unmittelbaren Ziele zu erreichen, positionierten wir den Rumpf des Patienten, um den Druck auf den unteren Rücken zu verringern und die Schmerzen im unteren Rücken und in den Gesäßmuskeln zu reduzieren. Dies wurde erreicht, indem wir in Rückenlage ein festes Kissen unter die Oberschenkel des Patienten legten. Der Patient wurde auch auf eine improvisierte Schiene gelegt, wobei ein Kreppverband am linken Fuß verwendet wurde, um die fixierte Plantarflexion zu korrigieren. Um die Muskelkrämpfe zu reduzieren, begannen wir mit einer Kryotherapie, bei der Eisklumpen in ein sauberes Handtuch gewickelt wurden. Dies dauerte 30 Minuten und wurde zweimal täglich durchgeführt. Nach der Kryotherapie wurden die Muskeln der Oberschenkel und Beine mit den Fingerspitzen langsam in einer geraden Linie, von proximal nach distal, gestreichelt. Für die mittelfristigen Ziele wurden die Weichteilmobilisation und anhaltende sanfte passive Dehnungen eingeführt, um den Muskeltonus zu normalisieren. Knet- und Wringtechniken wurden auf jede Muskelgruppe der unteren Extremitäten angewendet, wobei der linken unteren Extremität mit der deutlich höheren Hypertonie mehr Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Anhaltende sanfte passive Dehnungen wurden auf alle Gelenke der unteren Extremitäten angewendet, wobei jede Muskelgruppe angesprochen wurde. Die passive Mobilisation wurde auch begonnen, um den Bewegungsumfang der Gelenke zu verbessern. Anschließend wurden aktive und widerstandsfähige Übungen durchgeführt, die alle Muskelgruppen abdecken, wobei die Muskelgruppen von proximal bis distal abwechselnd von rechts nach links und von hinten nach vorn trainiert wurden. Der Therapeut bot manuell Widerstand mit den Händen. Das funktionelle Re-Training konzentrierte sich auf Übungen zur Mobilität im Bett, darunter seitliches Rollen, Drehung des Unterkörpers, Übungen zum Überbrücken, Aufrollen, Stehen und Gehen sowie Kniebeugen und Gehen. Ein Flussdiagramm des Rehabilitationsprozesses ist in Abb. (Rehabilitationsansatz) dargestellt. Die richtige Positionierung des unteren Rückens und des Beckens durch ein festes Kissen unter den Oberschenkeln, wenn der Patient in Rückenlage liegt, linderte die Schmerzen im unteren Rücken und im Gesäß nach 3 Tagen (verbaler Schmerz-Bewertungsskala 0). Dem Patienten wurde jedoch empfohlen, diese Position in Rückenlage beizubehalten, solange er im Krankenhaus war, um ein Wiederauftreten der Schmerzen zu verhindern. Kryotherapie und sanftes Streicheln reduzierten die Häufigkeit und Intensität der Muskelkrämpfe nach 5 Tagen, wobei auf der rechten unteren Extremität keine Krämpfe und auf der linken unteren Extremität weniger Krämpfe (weniger als einmal alle 30 Minuten) und weniger intensive Krämpfe auftraten. Die Behandlung wurde fortgesetzt und die Interventionen für die mittelfristigen Ziele wurden eingeführt. Nach 5 Tagen wurden die Muskeln durch sanfte passive Dehnungen und durch Kneten und Reiben mobilisiert. Diese Maßnahmen wurden mit den bisherigen Maßnahmen kombiniert, die auf eine korrekte Haltung, Kryotherapie und sanfte Streichungen abzielten. Nach 3 Tagen der kombinierten Maßnahmen war der Muskeltonus des Patienten reduziert. Gemäß der modifizierten Ashworth-Skala lag der Muskeltonus des Patienten bei 0 am rechten unteren Glied, bei 1+ an der linken Hüfte und bei 3 am linken Knie und am linken Sprunggelenk. Der Patient konnte daher den gesamten Bewegungsumfang des rechten unteren Gliedmaßen voll ausnutzen und das rechte unteren Glied ohne Schwierigkeiten bewegen. Am linken Hüftgelenk konnte der Patient einen mittleren Bewegungsumfang aktiv und einen vollen Bewegungsumfang passiv erreichen. Am linken Knie und am linken Sprunggelenk konnte der Patient nur einen kleinen Bewegungsumfang (etwa 20°) aktiv erreichen, aber einen vollen Bewegungsumfang konnte er mit großer Schwierigkeit passiv erreichen. Der Patient berichtete auch, dass die Schockempfindung unterhalb der T12-Ebene, die er bei Berührung empfand, von 8/10 auf 3/10 auf der verbalen Bewertungsskala zurückgegangen war. Nach weiteren 3 Tagen Behandlung wurde die Spastik am linken Unterschenkel erneut bewertet. Die modifizierte Ashworth-Skala für die linke Hüfte ergab 0, für das linke Knie 1+ und für den linken Knöchel 2. Der Patient konnte am linken Unterschenkel die volle aktive Bewegungsamplitude erreichen, am linken Knie die mittlere und unterhalb der mittleren Bewegungsamplitude am linken Knöchel. Bei der passiven Bewegung konnte der Patient die volle Bewegungsamplitude in allen Gelenken erreichen, allerdings mit mehr Schwierigkeiten am linken Knöchel. Die Muskulaturstärke für jede Muskelgruppe der unteren Extremitäten wurde mit der Oxford-Muskelskalierung bewertet. Die Ergebnisse sind in Tabelle dargestellt. Infolgedessen wurden für beide unteren Extremitäten die freien aktiven und die Widerstandübungen begonnen und bis zur Entlassung des Patienten beibehalten. Außerdem wurden Bewegungsübungen im Bett eingeführt. Nach 3 Tagen intensiver Kräftigungsübungen begann der Patient mit dem Stehen und Gehen, dem Kniebeugen und dem Gehtraining. Alle oben genannten Übungen wurden mit einem Zimmer-Rahmen und Unterstützung durch die Physiotherapeuten durchgeführt. Anfangs ging der Patient kurze Strecken, aber mit den Tagen wurden die Strecken länger. Der Patient wurde auch 2 Tage vor seiner Entlassung mit dem Treppensteigen vertraut gemacht. Der Patient wurde nach 26 Tagen Aufnahme und 23 Tagen Physiotherapie entlassen. Bei der Entlassung wurden die Muskelkraft und die funktionelle Unabhängigkeit des Patienten erneut bewertet. Die Ergebnisse werden in den Tabellen 1 und 2 dargestellt. Der Patient konnte alle Aktivitäten des täglichen Lebens mit vollständiger Unabhängigkeit ausführen, mit Ausnahme von Baden/Duschen und Treppensteigen, die er unter Aufsicht ausführte. Dem Patienten wurden nach der Entlassung häusliche Programme in Übereinstimmung mit der letzten Phase der Intervention angeboten. Diese umfassten freie aktive und Widerstandstraining sowie funktionelle Übungen (Stehen, Hocken und Gehen). Der Patient setzte auch seine medizinischen Termine fort und besuchte die ambulante Physiotherapie einmal pro Woche zur Untersuchung und zum Training. Der Patient entschied sich nach 4 Wochen (vier Sitzungen) dafür, seine ambulanten Physiotherapie-Termine abzubrechen, da er fast vollständig unabhängig geworden war und es nicht mehr nötig war, zur ambulanten Übung zu kommen. Er wurde jedoch ermutigt, seine häuslichen Programme fortzusetzen.