Ein 10-jähriger Junge, der wegen seiner zugrunde liegenden β-Thalassämie eine Milzentfernung hatte, wurde wegen eines gangränösen Ulkus am rechten Bein und Claudicatio intermittens in das Krankenhaus der Chiang Mai University (CMU) eingeliefert. Sechs Wochen vor der Aufnahme bemerkte er erstmals eine kleine pustulöse Läsion am rechten Sprunggelenk, die später spontan aufbrach und zu einem Ulkus wurde. Es gab keine Vorgeschichte von Traumata. Der Patient berichtete, dass er häufig mit seinen Eltern auf einem Reisfeld arbeitete. Er wurde in ein örtliches Krankenhaus gebracht, wo die Diagnose einer Pyomyositis gestellt wurde. Es wurden ein Schnitt und eine Drainage durchgeführt, und seine Symptome verbesserten sich. Zwei Wochen vor der Aufnahme entwickelte sich eine weitere pustulöse Läsion am rechten Schienbein, die schließlich zu einem gangränösen Ulkus wurde. Seine anderen Symptome waren Fieber, starke Schmerzen im Ruhezustand, Claudicatio intermittens und geschwollenes rechtes Knie. Er wurde in ein Bezirkskrankenhaus gebracht, wo ein Ultraschall eine Thrombose der rechten Femoral- und Poplitealarterie und vergrößerte Lymphknoten in der rechten Poplitealfossa ergab. Arthrocentesis des rechten Knies ergab 855.000 Zellen/mm3 WBC (polymorphkernige Zellen 74 %, mononukleare Zellen 26 %). Er wurde mit septischer Arthritis diagnostiziert. Es wurde intravenös Cloxacillin verabreicht, und der Patient wurde in das CMU-Krankenhaus verlegt. Die körperliche Untersuchung im CMU-Krankenhaus ergab alte, vernarbte Geschwüre am rechten Schienbein und am rechten Sprunggelenk (Abbildung), deutliche Zärtlichkeit entlang des rechten Beins, kalte Haut, verminderte Pulse der rechten Femoral- und Poplitealarterien und fehlende Pulse der rechten posterioren Tibialis- und dorsalen Pedisarterien. Die Computertomographie-Angiographie (CTA) ergab eine Okklusion des unteren Drittels der rechten äußeren Hüftarterie sowie der rechten gemeinsamen Femoral-, oberflächlichen Femoral-, Popliteal-, anterioren Tibialis-, tibioperonalen, peronealen und dorsalen Pedisarterien (Abbildung). Mehrere Kollateralgefäße wurden um das rechte Knie herum gesehen. Er wurde als Fall von vaskulärer Pythiose diagnostiziert und hatte eine Amputation des rechten Beins oberhalb des Knies. In einer Serumprobe wurden Antikörper gegen P. insidiosum durch Immunblot- und Immunochromatographie-Tests (ICT) nachgewiesen. Eine Pilzkultur, gefolgt von einer Nukleinsäure-Sequenzanalyse von 18S rRNA, war positiv für P. insidiosum im resezierten iliachen arteriellen Gewebe. Die Gewebehistopathologie ergab Hinweise auf eine chronische Vaskulitis mit Granulationsgewebe und Thrombus am vorderen und hinteren Tibia bis zum proximalen Rand der Femoralarterien, aber die speziellen Färbungen konnten keinen ätiologischen Erreger, einschließlich Pythium spp., nachweisen. Nach der Operation erhielt die Patientin eine immuntherapeutische P. insidiosum-Impfung (von Ariya Chindamporn, Chulalongkorn University, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302) sowie die Antimykotika Terbinafin in einer Dosis von 125 mg zweimal täglich (13 mg/kg/Tag) und Itraconazol in einer Dosis von 80 mg zweimal täglich (8 mg/kg/Tag) über 2 Monate. Die Patientin blieb gesund und wurde nach fast 2 Monaten nach der Aufnahme entlassen. Eine 10 Wochen nach der Amputation durchgeführte CTA ergab keine Wiederholung der Erkrankung. Zum Zeitpunkt dieser Mitteilung war die Patientin seit 2 Jahren symptomfrei.