Ein 40-jähriger Mann, der wegen Verdachts auf antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA)-assoziierte Vaskulitis auf eine Untersuchung und Behandlung wartete, stellte sich in unserer Nephrologieabteilung mit plötzlich auftretenden epigastrischen Schmerzen nach drei Zyklen einer Steroid-Impuls-Therapie vor. Die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten Nierenbiopsie waren nicht verfügbar. Trotz anhaltender und starker Bauchschmerzen war der Bauch des Patienten weich und flach. Die Serum-Kreatinin-Werte lagen bei 5,65 mg/dl und die Blut-Urea-Nitrogen-Werte bei 47,9 mg/dl. Obwohl die Vitalfunktionen zu Beginn im normalen Bereich lagen (Herzfrequenz 97 Schläge pro Minute, Blutdruck 109/69 mmHg und Atemfrequenz 24 pro Minute), sank der Blutdruck des Patienten allmählich und er wurde bewusstlos. Die Laborbefunde waren wie folgt: Serum-Hämoglobin 3,4 g/dl; Hämatokrit 10,3%; Leukozyten 20.230/mm3; und Serum-C-reaktives Protein 0,55 mg/dl. Der Patient erlitt einen hämorrhagischen Schock und wurde zur weiteren Untersuchung an die Chirurgieabteilung überwiesen. Die kontrastverstärkte Computertomographie ergab intraabdominale Blutungen, Hämatome um die Milz und eine Extravasation von Kontrastmittel in der Milz (). Aufgrund des Fehlens eines kürzlich erfolgten Traumas wurde eine atraumatische Ruptur der Milz diagnostiziert. Der hämorrhagische Schock führte zu einem kardiopulmonalen Stillstand, aus dem sich der Patient spontan erholte. Eine transarterielle Embolisation war aufgrund einer früheren Aortenbogen-Ersatzoperation wegen einer Stanford-Typ-B-Aortendissektion kontraindiziert. Nach der Operation bildete sich ein anastomosiertes Aortenaneurysma, und die Zöliakiearterie ging aus dem falschen Lumen hervor, sodass eine Notfall-Milzentfernung geplant wurde. Während der Notfall-Laparotomie wurden große Mengen intraabdominalen Blutes und Hämatome entfernt. Blutungen wurden an der oberen Grenze der Milz beobachtet, und der intraoperative Blutverlust einschließlich des evakuierten Hämatoms betrug 880 ml. Da die CT eine arterielle Blutung innerhalb der Milz bestätigt hatte, wurde die Milzentfernung nach einer Ligation der Milzarterie durchgeführt. Die Milz wog 582 g, und das resezierte Präparat enthielt ein Milzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblutungsmilzblut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Der Patient wurde nach der Operation beatmet und erhielt in der Intensivstation eine Dialyse. Der postoperative Verlauf verlief unauffällig, und der Patient wurde am postoperativen Tag 8 zur Weiterbehandlung des Nierenversagens in die Nephrologieabteilung überwiesen. Am postoperativen Tag 10 wurde der Patient fiebrig und es bestand der Verdacht auf eine Infektion, obwohl die Blutkulturen negativ waren. Eine wiederholte kontrastverstärkte Computertomographie ergab eine Vergrößerung eines Aortenpseudoaneurysms, das vor der Splenektomie vorhanden war (). Es bestand der Verdacht auf ein infiziertes Aortenaneurysm mit schlecht kontrollierter Infektion. Obwohl eine Aortenersatzoperation zur Behandlung eines infizierten Aortenaneurysms angezeigt ist, war der Allgemeinzustand des Patienten schlecht, sodass eine thorakale endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) als Überbrückungstherapie am postoperativen Tag 12 durchgeführt wurde. Der Patient wurde dann am postoperativen Tag 51 ohne Komplikationen entlassen.