Eine 71-jährige Patientin stellte sich in der Notaufnahme der HNO-Klinik mit fortschreitenden stechenden Schmerzen und einem Fremdkörpergefühl im Rachen vor, nachdem sie früher am selben Tag einen Goldfisch gegessen hatte. Es wurde ein versehentliches Verschlucken eines Fischknochens vermutet, was jedoch durch die klinische Untersuchung allein, die eine Untersuchung der Mundhöhle und des Rachenraums umfasste, nicht bestätigt werden konnte. Das Fortbestehen der Symptome führte zur stationären Aufnahme der Patientin, bei der an aufeinanderfolgenden Tagen eine Endoskopie der oberen Atemwege und des oberen Gastrointestinaltrakts sowie Blutuntersuchungen durchgeführt wurden, die jedoch keine Auffälligkeiten ergaben. Da sich die Symptome der Patientin schließlich verbesserten, wurde sie aus dem Krankenhaus entlassen. Vier Tage später kehrte derselbe Patient mit hohem Fieber (40,2 °C), allgemeinem Krankheitsgefühl, zunehmend schmerzendem Hals und Odynophagie in die Notfallabteilung der HNO-Klinik zurück. Bei der erneuten Aufnahme zeigten Blutuntersuchungen Anzeichen einer anhaltenden Entzündung mit deutlich erhöhten C-reaktiven Proteinwerten von 18,05 mg/dl (normaler Bereich ≤ 0,5 mg/dl), während die Leukozyten im Bereich des Normalen lagen. Das thyreoid-stimulierende Hormon (TSH) war mit 0,09 mIU/l leicht unterdrückt (normaler Bereich 0,3–4,0 mIU/l), während die Werte von T3 und T4 normal waren. Bei der klinischen Untersuchung des Halses zeigte der Patient eine zarte Stelle bei der Palpation der rechten Seite und geschwollene Lymphknoten wurden festgestellt. Der Ultraschall ergab keine Anzeichen für eine Abszessbildung. Der rechte Schilddrüsenlappen erschien jedoch inhomogen und war trotz normaler Durchblutung vergrößert im Vergleich zum linken Schilddrüsenlappen. Bei einer umfassenden diagnostischen Untersuchung der Lunge, des Bauches, der Ohren, der Nase oder des Halses wurden keine anderen Anomalien festgestellt. In der Krankengeschichte des Patienten wurden keine Pathologien der Schilddrüse, des Halses, des Nackens und der Speiseröhre diagnostiziert, und es wurde auch nie ein Eingriff in dieser anatomischen Region durchgeführt. Aufgrund der Entzündung des weichen Gewebes im Hals wurde eine intravenöse Antibiotikabehandlung mit Clindamycin eingeleitet. Am nächsten Tag wurde ein CT-Scan des Halses durchgeführt. Dieser ergab eine geschwollene rechte Schilddrüsenlappens mit einer 2,2 cm großen, hypodenen Läsion ohne klare Ränder, die auf eine Schilddrüsenentzündung hinweist. Außerdem war das retrolaryngeale Gewebe neben der Speiseröhre betroffen. Der Patient wurde dann an die Abteilung für Nuklearmedizin überwiesen, um die Schilddrüse weiter zu untersuchen. Ein weiterer Ultraschall wurde von einem Spezialisten für Nuklearmedizin durchgeführt, der eine akute Thyreoiditis diagnostizierte. Der rechte Lappen hatte einen zentralen, umschriebenen Bereich mit verändertem Schilddrüsengewebe (2,0 × 1,9 × 3,1 cm) mit hauptsächlich hypoechoischen Fraktionen und einem Bereich von paranodulärem homogenem Schilddrüsengewebe ohne erhöhte Perfusion. Außerdem wurde eine spiky und scharfe hyperechoische Struktur identifiziert, die sich vom Niveau der Trachea bis zum lateralen Schilddrüsenrand erstreckte. Anhand dieser Befunde und unter Berücksichtigung, dass der Patient eine Woche vor dem Ultraschall eine Fischmahlzeit zu sich genommen hatte, wurde eine Migration eines Fischknochens in die rechte Schilddrüse vermutet. Folglich wurde keine weiterführende Diagnostik, wie z. B. eine Schilddrüsen-Szintigraphie, durchgeführt. Der Patient wurde dann in die chirurgische Abteilung überwiesen und nach interdisziplinärer Diskussion wurde eine chirurgische Untersuchung angezeigt. Intraoperativ wurde festgestellt, dass der rechte Schilddrüsenlappen stark entzündet war und Verwachsungen mit dem umgebenden Gewebe, insbesondere mit den Kehlkopf- und Speiseröhrenmuskulatur, aufwies. Eine sorgfältige Vorbereitung war daher erforderlich, um ein chirurgisches Trauma des Kehlkopfnervs oder der Speiseröhre zu verhindern. Schließlich wurde festgestellt, dass der Fischknochen den rechten Schilddrüsenlappen dorsal durchdrang, während er die Speiseröhrenmuskulatur/Kehlkopf noch nicht durchdrang (Abb. ). Obwohl sich die Perforationszone in der Nähe des Kehlkopfnervs befand, blieb sie unversehrt. Der Fischknochen wurde vorsichtig entfernt (Abb. ). Danach wurde eine hemithyroidektomie des entzündeten rechten Schilddrüsenlappens durchgeführt. Es war nicht möglich, innerhalb des entzündeten Gewebes die Nebenschilddrüsen zu erkennen. Die intraoperative neuromonitoring der Kehlkopf- und Vagusnerven ergab normale elektromyographische Signale vor und nach der Entfernung des Schilddrüsenlappens, was auf eine intakte Funktion des Kehlkopfnervs hindeutete. Makroskopisch war keine Läsion der Speiseröhre sichtbar, sodass keine Naht notwendig war. Nach einer gründlichen Spülung der Wunde wurde ein Wunddrain (Redon) am Operationsort platziert. Die Operation wurde erfolgreich abgeschlossen und der Patient wurde nach der Operation überwacht. Das entfernte Fischgrätengewebe war 2,6 cm groß (Abb. A). Das resezierte Schilddrüsengewebe wurde an den Pathologen zur weiteren histopathologischen Untersuchung gesendet. Dieser stellte eine eitrige Entzündung mit einer fokalen Fremdkörper-Giant-Cell-Reaktion und eine lymphfollikuläre, teilweise chronische resorptive, histiozytäre Thyreoiditis fest (Abb. C, D). Außerdem wurde ein Kropf festgestellt. Rückblickend wurde weder prä- noch intraoperativ eine Läsion oder Pathologie festgestellt, die die ungewöhnliche Lokalisation des Fischgrätengewebes erklären könnte. Postoperativ wurde die antibiotische Behandlung sofort beendet. Der Patient berichtete von einer Verbesserung der Schmerzen und erholte sich schnell. Die Stimmbandmobilität wurde von einem HNO-Spezialisten überprüft und war normal. Dysphagie wurde nicht mehr berichtet und der Patient konnte sofort orale Nahrung zu sich nehmen. Es trat kein Fieber auf und die Blutuntersuchungen ergaben eine Normalisierung der Entzündungsmarker innerhalb von 4 Tagen und die Kalziumwerte waren zu jedem Zeitpunkt normal. Der Drain wurde 3 Tage nach der Operation entfernt, ohne dass eine zusätzliche Endoskopie erforderlich war. Der Patient wurde in gutem Zustand entlassen und entwickelte keine rezidivierenden Symptome.