Die betroffene Patientin war eine gesunde 28-jährige Frau in der 18. Schwangerschaftswoche, die einer Abtreibung aufgrund einer bestätigten, tödlichen Diagnose von Trisomie 18 zustimmte. Abgesehen von einem ultraschalldiagnostisch festgestellten unteren Uterusmyom verlief ihr Schwangerschaftsverlauf unauffällig, und sie hatte kurz vor der Empfängnis eine normale Beckenuntersuchung. Bei der Vorbereitung des Gebärmutterhalses für die Dilatation zeigte sich bei der Untersuchung mit dem Spekulum ein 5-6 cm großer, den Gebärmutterhals in die Vagina ragende, hinderlicher Myomknoten. Der Gebärmutterhals selbst war aufgrund der Größe des Myomknotens und seiner Ausstülpung in die Vagina nicht sichtbar. Bei der bimanuellen Untersuchung war das innere Os des Gebärmutterhalses um den Myomknoten herum verschlossen. Der Myomknoten schien aus dem inneren Os des Gebärmutterhalses hervorzugehen. Um den Gebärmutterhals für die Dilatation vorzubereiten, wurden osmotische Dilatatoren um den Myomknoten herum in den Gebärmutterhals gesteckt. Nach drei Stunden war das innere Os um den Myomknoten herum um einen Fingerdruck erweitert, wobei eine weitere Reifung erforderlich war. Anstatt einer sequenziellen Anordnung von Dilatatoren, die aufgrund der Winkelung schwierig zu platzieren und zu halten wären, wurde ein cervicaler Foley-Katheter verwendet, um den Gebärmutterhals weiter zu reifen. Ziel war es, eine ordnungsgemäße Platzierung eines Dilatators zu ermöglichen, ohne das Risiko einer falschen Passage zu erhöhen. Angesichts des fibrozystischen Tumors stimmte die Patientin einer Myomektomie vor der Evakuierung zu, mit dem zusätzlichen, erhöhten Blutungsrisiko. Die Möglichkeit einer operativen Hysteroskopie wurde erläutert, da sie die Entfernung des Stiels des Tumors in seiner Gesamtheit sowie die Kauterisation der Basis selbst ermöglichen würde, falls dies erforderlich sein sollte. Vorherige Ultraschalluntersuchungen hatten ergeben, dass sich der Tumor im unteren Uterussegment befindet und die Lage der Basis noch nicht ermittelt werden konnte. Am nächsten Tag, nachdem der Foley-Katheter entfernt worden war und die Patientin unter Vollnarkose stand, ergab die Untersuchung eine ausreichend erweiterte Zervix (3-4 cm), wobei der vorgefallene Myomknoten aufgrund der Erweiterung des inneren Os jetzt etwas in die Zervix zurückgezogen war. Der Myomknoten, der aus dem Endometrium hervorragte, war deutlich sichtbar (). Um den Blutverlust intraoperativ zu minimieren, wurde mit 1% Lidocain (20 ml) verdünntes Vasopressin (8 Einheiten) als paracervicalen Block und an der Basis des Myomknotens injiziert. Der Myomknoten wurde gegriffen und an seiner Basis mit einem Elektrokauter abgeschnitten, um die Blutstillung zu gewährleisten. Nachdem die Blockade beseitigt war (), wurde der Rest der Uterusevakuierung auf die übliche Weise mit einer 12 mm-Saugkürette durchgeführt. Die scharfe Kürettage bestätigte, dass keine Myomknotensubstanz mehr vorhanden war. Nach Abschluss des Falles wurde die Blutstillung festgestellt. Der postoperative Verlauf der Patientin war unkompliziert.