Eine zuvor gesunde 15-jährige Frau stellte sich mit Verhaltensänderungen mit inkohärenter Sprache, Unruhe, Angst und dem Gefühl, dass „alles mir passiert“, vor, nachdem sie an einem zweitägigen spirituellen Retreat teilgenommen hatte. Eine Woche vor dem Auftreten der psychiatrischen Symptome hatte sie unspezifische Erkältungssymptome, aber ohne Fieber. Am zweiten Tag der psychiatrischen Präsentation hatte sie eine vorübergehende Phase von Unruhe und visuellen Halluzinationen mit spontaner Remission (sie sah Jesus und ihre verstorbenen Großeltern). Am dritten Tag wurde sie zum ersten Mal in die Notaufnahme gebracht, aufgrund einer Phase von Unruhe und Sprachblockade, die in der Schule passiert war. Gleichzeitig hatte sie somatische Symptome, wie Schluckstörungen, Odynophagie aufgrund von Wasser- und Nahrungsverweigerung. Sie zeigte regressives Verhalten, wie z. B. um Hilfe bitten für grundlegende Hygiene und die Weigerung, alleine zu schlafen. Zu diesem Zeitpunkt wurden episodische Sprachänderungen, wie Echolalie und verbale Beharrlichkeit und intermediäre Schlaflosigkeit dokumentiert. Es gab keine Änderungen im Gedankenfluss oder Anzeichen für ein unorganisiertes Verhalten. Die Patientin wurde mit Risperidon (0,5 mg einmal täglich) von der Notaufnahme für Kinder- und Jugendpsychiatrie behandelt und in die Ambulanz für Kinder- und Jugendpsychiatrie überwiesen. Einige Stunden später wurde sie jedoch erneut in die pädiatrische Notaufnahme mit Paniksymptomen (Panik, Tachykardie, zitternde Hände und Schwitzen) aufgenommen. Sie wurde entlassen und mit Lorazepam (0,5 mg zweimal täglich) und Risperidon (1 mg einmal täglich) behandelt, ohne dass es zu einer Verbesserung kam, nämlich die visuelle Halluzination hielt an. Bei der ersten ambulanten Untersuchung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie (7. Tag nach Auftreten der Symptome) war die Patientin orientierungslos und zeigte eine ausdruckslose Mimik, provozierte Sprache und psychomotorische Retardierung. Es wurden keine Veränderungen in der Form, dem Rhythmus oder dem Fluss der Gedanken oder Wahnvorstellungen dokumentiert. Die Patientin hatte Angst ohne Stimmungsschwankungen, obwohl sie eine regressive Einstellung hatte. Die Patientin wurde mit Anxiolytika (Diazepam 5 mg zweimal täglich) behandelt, und die Risperidondosis wurde auf zweimal täglich erhöht. Bei der nächsten Untersuchung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie (10. Tag der Erkrankung) hielt die Patientin Episoden von Agitation mit Tremor der oberen Gliedmaßen, Schreien und einem verzweifelten Blick, der laut ihrer Familie auf Halluzinationen zurückzuführen war, aufrecht. Während dieser Episoden sagte die Patientin: „Sie sind hinter mir her. (…) Ich bin eine Heilige. (…) Niemand wird überleben.“ Bei anderen Gelegenheiten erlebte sie Perioden von Hochgefühl, mit der Tendenz zu singen und grandiose Wahnvorstellungen zu äußern: „Ich werde die beste Schülerin in meiner Klasse sein.“ Während der Untersuchung ihres psychischen Zustands war sie extrem schläfrig, ruhig mit provozierter Sprache und gab Antworten mit Monosyllables. Die Therapie wurde angepasst, und Risperidondosis wurde durch Olanzapin (10 mg einmal täglich) ersetzt. Die Einweisung in ein Krankenhaus wurde empfohlen, aber die Familie der Patientin lehnte diese Empfehlung ab. Am 18. Krankheitstag, ohne Anzeichen einer klinischen Verbesserung, wurde die Patientin zu einem neuen Termin gebracht und in eine psychiatrische Abteilung eingewiesen. Bei der Aufnahme war sie in Bezug auf Zeit, Ort, Person und Situation orientiert, aber sie zeigte Phasen von Negativismus, Mutismus, Echolalie, Echopraxie, motorische Agitation, Tremor der oberen Extremitäten (der sich in Ruhe, mit plötzlichem Auftreten und Remission und verschwand, wenn sie abgelenkt wurde). Diese Symptome traten in Schüben auf, die abwechselnd mit Phasen normaler Sprache auftraten, aber mit durchdringender Erschöpfung. Außerdem war sie nicht in der Lage, sich um ihre eigene Hygiene zu kümmern. Bei der körperlichen Untersuchung hatte sie kein Fieber oder Veränderungen des Blutdrucks, der Herz- oder Atemfrequenz. Die Lungen- und Herzauskultation waren unauffällig, die Untersuchung des Abdomens war ebenfalls normal, und bei der Untersuchung zeigte sie keine Veränderungen der Haut und der oberen und unteren Extremitäten. Zu diesem Zeitpunkt wurden die folgenden diagnostischen Hypothesen in Betracht gezogen: prodromale Phase einer affektiven Psychose, Angststörung mit Konversionsmerkmalen, dissoziative Störung (Depersonalisationsstörung), organische Störung und Psychose mit katatonischen Merkmalen. Aufgrund der katatonischen Symptome wurde auch die Diagnose eines malignen neuroleptischen Syndroms gestellt und eine mögliche Behandlung mit Dopaminagonisten in Betracht gezogen. Diese spezifische Intervention wurde jedoch aufgeschoben, da die Patientin kein Fieber oder Veränderungen des Blutdrucks, der Herz- oder Atemfrequenz oder des Labor-Ungleichgewichts aufwies. Die diagnostischen Hypothesen basierten auf der klinischen Präsentation, der körperlichen Untersuchung und der Untersuchung des psychischen Zustands. Wir haben den Mini-Mental-Status-Test oder eine andere Bewertungsskala für Psychose, Stimmung, kognitive oder neurologische Symptome nicht angewendet. Laborergebnisse und MRT des Gehirns waren normal. Eine psychiatrische Medikation gegen Psychose wurde begonnen. Am 5. Tag nach Aufnahme (23. Tag der klinischen Erkrankung) wurde eine Lumbalpunktion mit Screening auf Antikörper gegen Anti-NMDA-Rezeptoren im Rückenmarkflüssigkeit durchgeführt. Da die Hypothese einer Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis aufgestellt wurde, ist es zwingend erforderlich, zunächst ein mögliches zugrunde liegendes Neoplasma auszuschließen. Da es sich bei der Patientin um eine Frau handelte und ein Ovarial-Teratom in bis zu 59 % der Fälle auftreten kann, wurde ein Ultraschall der Beckenorgane durchgeführt, wobei keine Veränderungen festgestellt wurden. Am selben Tag erlebte die Patientin Tachykardie und einen Bewusstseinsverlust, sodass sie in die Intensivstation eingewiesen wurde. Während des Aufenthalts in der Intensivstation wurde keine Bewertungsskala angewendet. Es wurden jedoch Antikörper gegen NMDA-Rezeptoren nachgewiesen und die Diagnose einer Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis wurde festgestellt. In der Intensivstation erlebte die Patientin Phasen von Wahnvorstellungen und Agitiertheit mit lautem Schreien. Sie wurde mit Midazolam (2 mg intravenös, falls erforderlich), oralem Lorazepam (1 mg dreimal täglich) und Chloralhydrat (1 g alle 6 Stunden) behandelt. Innerhalb der ersten Stunden wurde Risperidon mit 0,5 mg täglich eingeführt und dann auf 1 mg täglich titriert. Sie wurde anschließend mit Immunglobulin (2 mg/kg/Tag), Methylprednisolon (30 mg/kg/Tag) und Plasmapherese und Rituximab (375 mg/m2/Woche) behandelt. Hinsichtlich der psychopharmakologischen Erhaltungstherapie erhielt die Patientin Risperidon (1 mg zweimal täglich) und Lorazepam (2,5 mg, falls erforderlich). Zwei Monate nach einer spezifischen Behandlung für Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis hatte die Patientin immer noch Schwierigkeiten mit der verbalen Artikulation, aber es gab keine Veränderungen hinsichtlich Form, Verlauf, Rhythmus oder Gedankeninhalt, und ihre Stimmung war euthymisch. Sie berichtete über Perioden emotionaler Labilität, obwohl diese weniger häufig auftraten als vor der Behandlung, und es gab keine auditiven oder visuellen Halluzinationen. Sie berichtete über moderate Beeinträchtigungen des verbalen Gedächtnisses, Aufmerksamkeit und Konzentrationsprobleme in der Schule. Obwohl keine formale neuropsychologische Untersuchung durchgeführt wurde, war bekannt, dass die Patientin vor dem Auftreten der Erkrankung keine kognitiven Schwierigkeiten in der Schule hatte, da ihr IQ als normal eingestuft wurde und ihre Noten durchschnittlich waren. Sie begann mit Psychotherapie, Physiotherapie und Lernunterstützung in der Schule. Sie machte eine fortschreitende klinische Verbesserung durch, aber sie erlebte immer noch emotionale Labilität, Angst und Beeinträchtigungen des verbalen Gedächtnisses, Aufmerksamkeit und Konzentrationsprobleme in der Schule, die ihre Einschulung in eine berufliche Schule rechtfertigten. Zehn Monate später hatte sie einen Anfall und ein neuer Behandlungszyklus wurde gestartet. Da sie nach der Enzephalitis-Episode depressive Symptome hatte, wurde Sertralin (25 mg einmal täglich) zu ihrer Medikamentenbehandlung hinzugefügt. Zum Zeitpunkt der Abfassung dieses Berichts wurde sie mit Oxcarbazepin (450 mg zweimal täglich), Quetiapin SR (100 mg vor dem Schlafengehen), Sertralin (25 mg einmal täglich) und Lorazepam (1 mg, falls erforderlich) behandelt. Zum Zeitpunkt der Abfassung dieses Berichts (fast drei Jahre nach dem Auftreten der Erkrankung) hatten sich die psychiatrischen Symptome der Patientin verbessert, aber sie erlebte immer noch Beeinträchtigungen des verbalen Gedächtnisses und Aufmerksamkeit- und Konzentrationsprobleme.