Unser Patient war ein 50-jähriger kaukasischer Mann mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 31 und einer Vorgeschichte mit chronischen Schmerzen im Rücken, Nacken und Beinen seit Anfang 2000, nachdem er bei der Arbeit einen traumatischen Sturz erlitten hatte. Weitere medizinische Begleiterkrankungen waren degenerative Gelenk-erkrankungen, Bursitis, Depression, Typ-II-Diabetes mellitus, Hypothyreose, Hodenunterfunktion und Hyperlipidämie. Seine Familien- und Sozialgeschichte waren nicht aussagekräftig. Die Schwere seiner Arbeitsverletzung machte schließlich eine zervikale und lumbalen Fusion erforderlich. Der Großteil seiner Schmerzen war auf seinen unteren Rücken und seine hinteren Beine begrenzt, ohne Symptome von CRPS. Drei verschiedene Arten von Schmerzen wurden beschrieben: ein konstanter und dumpfer Rückenschmerz, ein elektrischer Schock-Schmerz in seinen Beinen und Taubheit und Kribbeln in seinen Füßen. Nach dem Scheitern einer konservativen Opioid-Analgesie wurde 2006 (10 Jahre vor dem Ausfall) in einer Einrichtung außerhalb von Mayo eine intrathekale Schmerzpumpe, Medtronic SynchroMed IIB, implantiert (10 Jahre vor dem Ausfall). Es lagen keine Aufzeichnungen vor, die den Grund für die Verwendung von Sufentanil darlegten. Nach der Implantation wurden seine Schmerzen mit einer durchschnittlichen täglichen numerischen Bewertungsskala von 2-3/10 deutlich verbessert. Seine Pumpe war ursprünglich mit Sufentanil (50 mcg/mL) mit einer täglichen Dosis von 38.307 mcg/Tag programmiert. Zu den Hausmedikamenten gehörten Hydrocodon-Acetaminophen 5 mg-325 mg (zwei Tabletten morgens und zwei Tabletten abends) zusammen mit Gabapentin 300 mg dreimal täglich für neuropathische Schmerzen. Zwei Wochen nachdem seine Pumpe neu befüllt wurde, wurde er durch den Alarmton seiner Pumpe aufgeweckt. Er wurde in eine örtliche Notaufnahme gebracht, wo das Gerät überprüft und ein Rotorstillstand festgestellt wurde. Er wurde an die Mayo-Klinik überwiesen, um ein mögliches Entzugssyndrom zu behandeln und die Pumpe neu zu befüllten. Die genauen Zeitangaben finden Sie in der Abbildung. Vor der Überführung wurde seine Dosis von 38,307 mcg/Tag auf 0,307 mcg/Tag verringert, um das Risiko einer möglichen Überdosierung aufgrund einer defekten Pumpe zu verringern. Zu diesem Zeitpunkt erhielt er keine zusätzlichen Opioide. Als er sich an unsere Einrichtung wandte, bewertete er seine Schmerzen mit 6/10 und gab an, dass er keine Schwindelgefühle, Übelkeit, Schwitzen, Durchfall oder Myalgien habe. Eine ärztliche Untersuchung ergab eine gut verheilte Bauchnarbe mit Narbengewebe, von dem angenommen wurde, dass es mit einer früheren Wunde zu tun hatte. Die Untersuchung der Pumpe ergab, dass die niedrigere Dosis von 0,307 mcg/Tag mit einer elektrischen Ersatzanzeige von 38 Monaten angegeben wurde. Trotz eines ausreichenden Reservoirvolumens wurde keine Arzneimittelabgabe festgestellt, sodass die Pumpe deaktiviert wurde. Auch dies wurde als auf eine Störung des Rotor-Stalls zurückgeführt. Zur Schmerzkontrolle und zur Vermeidung von Entzugserscheinungen wurden ein Fentanylpflaster und eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) verabreicht. Er berichtete keine Entzugserscheinungen und die stabilen Vitalfunktionen führten das Team zu der Annahme, dass seine Pumpe seit einiger Zeit nicht mehr funktioniert hatte. Nach der Entlassung hatte er weiterhin Schmerzen, entschied sich jedoch dafür, die Pumpe zu behalten.