Der Patient war ein 55-jähriger weißer Mann, ehemaliger Raucher mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck (laufende Behandlung mit Enalapril 10 mg), Hypophysenadenom und Tinnitus, aber ohne Hörverlust. Er hatte eine komplizierte Vorgeschichte mit einer PJI, die nach einer linken Schulter-Totalendoprothese im Oktober 2019 aufgrund von Osteoarthritis begann. Die erste Reoperation erfolgte zwei Monate nach der Erstoperation aufgrund eines Subscapular-Tendonruptur. Es wurden Debridement, Spülung und Austausch modularer Komponenten durchgeführt. Kulturen zeigten in 2/5 intraoperativen Gewebeproben das Wachstum von C. acnes, die empfänglich für Benzylpenicillin und Clindamycin waren. Es wurde eine Behandlung mit oralem Amoxicillin 1 g t.i.d. für 3 Monate eingeleitet. Aufgrund anhaltender Schmerzen und eingeschränkter Mobilität wurde der Patient einer zweistufigen Revisionsoperation unterzogen, die sieben Monate nach der zweiten Operation erfolgte. In der ersten Sitzung des zweistufigen Verfahrens wurden die prothetischen Komponenten entfernt und ein Spacer mit gentamycinhaltigem Knochenzement, ein Spacer mit gentamycinhaltigem Knochenzement und ein mit gentamycinhaltigem Kollagen imprägnierter Schwamm wurden alle angewendet. Die intraoperativen Kulturen zeigten in 4/7 Proben immer noch das Wachstum von C. acnes mit demselben Antibiotikaempfindlichkeitsmuster. Dem Patienten wurde oral Clindamycin 300 mg t.i.d. für 3 Monate verabreicht. Nach einem vierwöchigen Antibiotika-freien Intervall wurde im Oktober 2020 eine zweistufige Revision der Schulterprothese durchgeführt. Während dieser Operation wurde ein Knochenfixationszement mit Gentamycin und Vancomycin verwendet. Die intraoperativen Kulturen zeigten jedoch erneut das Wachstum von C. acnes in 1/6 Proben, und es wurde ein weiterer dreimonatiger Kurs von Amoxicillin oral verabreicht. Aufgrund einer unhaltbaren Schmerzsituation wurde im September 2021 eine fünfte Operation nach dem Debridement-, Antibiotika- und Implantat-Retentions-Verfahren (DAIR) durchgeführt. Diesmal zeigten die intraoperativen Kulturen das Wachstum von C. acnes (1/6 Proben) und zwei Stämmen von S. epidermidis (beide 2/6) an. Keiner der S. epidermidis-Stämme war gegen Ciprofloxacin oder Clindamycin empfänglich, aber beide Stämme sowie C. acnes waren empfänglich für Vancomycin. Um eine ambulante Behandlung zu ermöglichen, wurde intravenöses Dalbavancin (1000 mg initiale Dosis, gefolgt von drei wöchentlichen 500 mg-Dosen) begonnen. Eine therapeutische Arzneimittelüberwachung wurde nicht durchgeführt, da sie nicht verfügbar war. Bei einem Kontrollbesuch vier Wochen später, nach vier Dosen Dalbavancin mit einer kumulativen Dosis von 2500 mg, berichtete der Patient, dass er seit der ersten Dosis Dalbavancin eine allmähliche Verschlechterung seines Gehörs bemerkt habe. Er bestritt frühere Hörprobleme, die jedoch aufgrund fehlender vorheriger Audiometrie nicht objektiv überprüft werden konnten. Die Audiometrie zeigte beidseitigen sensorineuralen Hörverlust mit einem durchschnittlichen PTA-Wert von 49 dB im rechten und 41 dB im linken Ohr. Der PTA-Wert wurde als Durchschnittswert für die Frequenzen 0,5, 1, 2 und 4 kHz berechnet. Laut Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Hörbehinderungen von 2008 wird ein PTA4 < 20 dB als normales Gehör, PTA4 20 < 35 dB als leichter Hörverlust und PTA4 35 < 49 dB als mittlerer Hörverlust in einer achtstufigen Skala () betrachtet. Im höheren Frequenzspektrum sind hohe Töne und Konsonanten wie „t“, „h“, „s“ und „f“ zu finden, die für Personen mit eingeschränktem Hochtonhörvermögen schwierig zu unterscheiden sind. Dalbavancin wurde sofort abgesetzt, und die begleitenden Medikamente des Patienten (Amlodipin, Testosteron, Bromocriptin und Oxycodon) wurden auf Wechselwirkungen und ototoxisches Potenzial überprüft, wobei keine festgestellt wurden (Elektronisches Arzneimittelkompendium in Schweden (). Zwei Monate nach Absetzen der Antibiotika wurden dem Patienten Hörgeräte verschrieben. Die Folgelaudogramme zeigten einen nicht gelösten Hörverlust mit einem PTA-Wert von 41 dB im rechten und 30 dB im linken Ohr, und dem Patienten wurden Hörgeräte verschrieben. Zwei Monate nach Absetzen der Antibiotika waren die Schmerzen in der Schulter des Patienten im Vergleich zu den Schmerzen vor der fünften Operation verringert ().