Ein 46-jähriger Mann wurde zur Untersuchung einer zystischen Läsion im Oberkiefer, die in einer anderen medizinischen Einrichtung festgestellt wurde, an unsere Einrichtung überwiesen. Ein Jahr vor dem Besuch in unserer Klinik wurde der Patient auf eine Schwellung im Alveolarbereich des vorderen Kiefers aufmerksam und erhielt eine Inzision und Drainage. Der Patient besuchte später unsere Einrichtung, um eine Nachuntersuchung aufgrund der anhaltenden Schwellung durchzuführen. Der Patient hatte eine klare Krankengeschichte. Die erste körperliche Untersuchung ergab eine Schwellung des Alveolarbereichs des vorderen Kiefers und eitrigen Ausfluss aus dem mesialen Kieferhöhlenboden. Die Laboruntersuchungen des Patienten verliefen normal, ohne dass abnormale Daten festgestellt wurden. Die panoramischen Röntgenbilder zeigten gut definierte und uniloculare Transmissionsbilder vom linken seitlichen Incisor bis zum rechten zweiten Prämolar sowie eine ovale, röntgenopaken Läsion, die einer Sialolithiasis unterhalb der rechten Kieferseite ähnelte (Abbildung). Die nichtkontrast-computertomographische Untersuchung (CT) ergab eine ähnliche Läsion wie oben beschrieben. Die Kieferhöhle wurde als Wurzelgangskrankheit diagnostiziert. In der Nähe der Öffnung der submandibulären Drüse wurde ein verkalkter Körper beobachtet, aber nicht in den Halslymphknoten (Abbildung). Es zeigte sich eine Masse, die aus mehreren kleinen Kalzifizierungsherden mit einer nichtschichtförmigen Struktur bestand, was ein typisches Merkmal der Sialolithiasis ist[,]. Die Schwellung der peripheren Lymphknoten und die Masse, die als Kieferhöhle zu betrachten war, wurden ebenfalls ohne Symptome beobachtet, obwohl eine leichte, palpable, solide Läsion vorhanden war. Angesichts der Möglichkeit eines Tumors führten wir eine kontrastverstärkte CT (CECT) und eine Ultraschalluntersuchung durch. Die CECT-Bilder zeigten, dass die peripheren Lymphknoten, die im Unterkieferlymphknoten, im oberen internen Jugularknoten und im mittleren internen Jugularknoten vorhanden waren, einen zentralen Bereich mit geringer Dämpfungsintensität und Randverstärkung aufwiesen. Außerdem war eine Fusion dieser Lymphknoten an mehreren Stellen vorhanden (Abbildung). Alle betroffenen Knoten zeigten ein ähnliches Muster, das auf eine tuberkulöse zervikale Lymphadenitis hindeutete, bei der die typische Beobachtung eine geringe Dämpfungsintensität im Zentrum mit Randverstärkung aufweist; dies stellt den zentralen Bereich der Nekrose dar, obwohl dieses Ergebnis auch mit dem Ergebnis von metastatischen Lymphknoten vergleichbar ist[,]. Die Ultraschalluntersuchung ergab die Befunde der Bildgebung, wie die Erhaltung der ovalen Form, das Fehlen eines peripheren Halo und eine interne echogene Struktur (Abbildung ), die auf eine tuberkulöse zervikale Lymphadenitis oder metastatische Lymphknoten hindeuten, wohingegen ein QuantiFERON Gold-Bluttest negativ ausfiel und auf der Thoraxröntgenaufnahme keine verdächtigen Läsionen zu sehen waren. Diese ultraschallographischen Befunde sind eher atypisch für metastatische Erkrankungen (Erhaltung der ovalen Form, Existenz eines Hilus in den vergrößerten Lymphknoten und relativ gut definierte Ränder).