Ein übergewichtiges 15-jähriges Mädchen entwickelte starke Kopfschmerzen und Sehverlust mit Papillenödem. Eine MRT-Untersuchung, ein MRA-Scan und ein MRA-Venogramm waren negativ. Mehrere Lumbalpunktionen ergaben erhöhte Öffnungsdrücke, die mit idiopathischer intrakranieller Hypertonie, d. h. Pseudotumor cerebri, übereinstimmten.[] Die Behandlung mit Medikamenten war nicht erfolgreich. Daher wurde bei der Patientin ein Medtronic-Spetzler-LP-Shunt eingesetzt. Der Spetzler-Shunt verfügt über Schlitzventile am distalen Ende und einen Katheter mit kleinem Durchmesser, die den CSF-Fluss regulieren und den Druck regulieren. Die Patientin ging es gut, und die Symptome verschwanden über 10 Jahre. Im Alter von 25 Jahren entwickelte sie eine 3-wöchige Vorgeschichte mit starken Kopfschmerzen und hartnäckigen Übelkeit und Erbrechen. Das Sehvermögen blieb erhalten, ebenso wie ihre motorischen Fähigkeiten. Allerdings wurden eine verminderte Berührungs- und Nadelstichempfindung in der linken oberen Extremität festgestellt. Eine erneute MRT des Kopfes und der Halswirbelsäule ergab eine erworbene Chiari-I-Mallformation mit einer Zerebellarmandelkranz-Ektopie, die 16 mm unterhalb des Foramen magnum liegt, und eine Halswirbelsyrinx von C2 bis T8-Niveau.[] Weder die Chiari-I-Mallformation noch die Halswirbelsyrinx waren bei früheren MRT-Untersuchungen vorhanden. Wir gingen davon aus, dass die neuen Befunde auf die durch den lumbalen Drain hervorgerufenen Unterschiede im Druck des cerebrospinalen Liquors zurückzuführen waren. Eine Gewichtsreduktion kann zur Auflösung eines Pseudotumors cerebri führen. Da die Patientin nicht wesentlich abgenommen hatte und kein Papilledema auftrat, ging man davon aus, dass der Pseudotumor cerebri weiterhin durch den lumbalen Drain behandelt wurde und dass der Drain noch funktionierte. Die Patientin wurde mit einem rechtsseitigen, programmierbaren ventrikulären peritonealen Shunt unter stereotaktischer Navigation und Ligation des LP-Shunts implantiert. Nach der Operation hatte sie weiterhin starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Eine anschließende Computertomographie (CT) ergab eine Verringerung des Ventrikels und eine persistierende Chiari-Malformation. Aufgrund der persistierenden Symptome wurden 5 Tage nach dem Shunting eine subokzipitale Kraniektomie, eine C1-Laminektomie und eine Duraplastik durchgeführt. Vor dem Verschließen wurden die Mandeln mit einem bipolaren Kauter gekleinert. Da die Ventrikel verkleinert waren, schien es, als ob es zu viel ventrikuläre Tubuli gab, sodass der proximale Katheter neu positioniert wurde. Die Symptome der Patientin verschwanden nach und nach, einschließlich der sensorischen Symptome in ihrem linken Arm. Eine anschließende MRT 6 Monate nach der Operation ergab eine vollständige Auflösung der Chiari-Malformation und der Syrinx.