Ein 70-jähriger Mann, der zuvor wegen einer stabilen alkoholischen Lebererkrankung behandelt wurde, stellte sich mit allmählich fortschreitenden diffusen Bauchschmerzen vor, die mit Erbrechen und Verstopfung über 7 Tage einhergingen. Die körperliche Untersuchung ergab eine gasförmige Bauchvergrößerung ohne Empfindlichkeit oder Masse. Er hatte in der Vergangenheit zwei Laparotomien, beide wegen einer kleinen Darmobstruktion aufgrund einer Enterolith-Impaktion, die sich mit konservativen Maßnahmen nicht lösen ließ. Bei der ersten Operation vor 3 Jahren wurde ein 3 × 5 cm großer, den Darmkanal verengender Stein im Ileum 20 cm proximal zur Ileocaecal-Kreuzung entfernt. Dieser wurde durch eine Enterotomie entfernt und das betroffene Segment des Ileums wurde mit einer primären end-to-end Anastomose reseziert. Es wurden keine Divertikel oder andere auslösende Faktoren festgestellt. Die histopathologische Untersuchung des resezierten Dünndarms ergab keine spezifischen Befunde. Danach stellte er sich zwei Jahre später mit ähnlichen Symptomen vor. Bei der zweiten Operation waren die Befunde wieder ähnlich wie bei der ersten Operation mit einem eingezogenen Enterolith im mittleren Ileum und minimalen Adhäsionen. Er unterzog sich einer Enterotomie und Entfernung des Enteroliths. Nach der zweiten Operation war er bis zu dieser Präsentation asymptomatisch. Bei der aktuellen Präsentation waren seine hämatologischen und biochemischen Befunde normal und die Abdominal-Röntgenaufnahmen waren nicht aussagekräftig. Die USG ergab ein normales Ergebnis. Er wurde zunächst konservativ in Form von adhäsiven Darmverschlüssen behandelt. Aufgrund des allgemeinen Zustands des Patienten und fehlender Einrichtungen konnten CT-Scan und Endoskopie nicht durchgeführt werden. Nach einer anfänglich milden symptomatischen Verbesserung entwickelte er eine allmähliche und fortschreitende Bauchvergrößerung mit Schmerzen und Verstopfung. Er vermutete eine adhäsive Obstruktion und hielt die Möglichkeit einer wiederkehrenden enterolithischen Darmobstruktion in Betracht. Er wurde für eine explorative Laparotomie herangezogen. Die Befunde am Tisch waren die eines wiederkehrenden Enteroliths mit einer Größe von 5 × 5 cm, der im mittleren Ileum mit mehreren dichten serösen Adhäsionen und Bändern eingefangen war, wie in den Abbildungen gezeigt. Abgesehen davon wurden keine anderen abnormalen Befunde festgestellt. Der Enterolith wurde durch eine Ileale Enterotomie entfernt, gefolgt von einer primären Schließung der Enterotomie. Der Enterolith wurde nicht zur biochemischen Analyse gesendet, da er aus Sicht des Managements möglicherweise nicht zu zusätzlichen Informationen beiträgt. Sein postoperativer Verlauf war stürmisch und am 8. postoperativen Tag kam es zu einem Bauchrinnenbruch, der eine Massenoperation erforderte. Danach zeigte er eine allmähliche und stetige Verbesserung. Nach einem Gesamtaufenthalt von 6 Wochen wurde er in einem stabilen Zustand entlassen und hatte sich bei einem Kontrollbesuch nach 3 Monaten verbessert. Bei der Kontrolluntersuchung wurde ihm empfohlen, eine Diät mit viel Raufutter zu vermeiden und Stuhlweichmacher nach Bedarf zu nehmen, da dies helfen könnte, einen weiteren ähnlichen Vorfall zu verhindern.