Ein 56-jähriger bangladeschischer Mann ohne medizinische Vorgeschichte stellte sich mit einem myokardialen Infarkt mit ST-Hebung an der unteren Wand mit Killip-Klasse II vor (). Die kardiopulmonale Untersuchung war normal und die gesamte ischämische Zeit betrug 90 Minuten. Baseline-Laboruntersuchungen zeigten hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (Referenzbereich: 0,01–0,04 ng/mL). Eine dringende Herzkatheteruntersuchung ergab, dass ein SCA aus dem rechten Aortenbogen bestand, der sich in die linke anterior absteigende (LAD) Koronararterie, die erste diagonale (D1), die linke koronare Arterie (LCx) und die rechte Koronararterie (RCA) teilt. Mehrere atherosklerotische Läsionen waren mit 70-90% Stenose in der distalen LAD und einer stark verkalkten 70-90% Stenose in der D1 mit einem Referenz-Durchmesser des Gefäßes auf dieser Ebene von weniger als 1,5 mm vorhanden. Eine 70-90% Stenose war in der proximalen circumflex (LCx) vorhanden und eine 90-99% Stenose im ersten stumpfen marginal (OM1). Die proximalen RCA hatten eine akute Okklusion (). Der Crux der RCA hatte eine bifurcation lesion mit MEDINA (0,1,1) von 90-99% (Video S1). Eine perkutane koronare Intervention (PCI) wurde an der RCA mit dem Einsatz von drei Stents durchgeführt. Zuerst wurde ein Stent in die proximale RCA implantiert und zwei Stents wurden auf Höhe des Crux der RCA mit invertierter TAP-Stent-Strategie implantiert. Eine vollständige anti-ischämische Behandlung einschließlich einer dualen Antiplatelet-Therapie wurde eingeleitet. Nach 48 Stunden wurden die PCI des ersten stumpfen marginalen (OM1) und proximalen LCx wiederholt durchgeführt (, Video S2 und). Die echokardiographische Untersuchung nach PCI ergab eine erhaltene systolische Funktion des linken Ventrikels mit einer Ejektionsfraktion von 55-60%. Eine leichte Hypokinesie der gesamten unteren Wand, des unteren Septums und der unteren lateralen Wand wurde festgestellt. Wir führten eine koronare Computertomographie durch, um die Anatomie zu untersuchen. Das aus dem rechten Schenkel hervorgehende Koronarsinus wurde bestätigt. Es wurden drei anormale Verlaufsformen der Koronararterien festgestellt. Nur die RCA hatte einen normalen Verlauf. Die LCx hatte einen retro-aortalen Verlauf, die Koronararterie des LAD-Sinus einen präpulmonalen Verlauf und die D1 einen subpulmonalen (septalen) Verlauf. In diesem Fall wurde kein interarterieller Verlauf festgestellt (). Der Patient wurde am vierten Tag nach Aufnahme entlassen. Der Zeitraum nach PCI verlief ohne Zwischenfälle.