Wir stellen den Fall einer 46-jährigen Frau mit einer Hysterektomie aufgrund einer hochgradigen intraepithelialen Plattenepithelkarzinom-Läsion im Gebärmutterhals, mehreren Allergien und einer saisonalen Rhinitis vor, die mit Montelukast behandelt wurde. Sie stellte sich mit plötzlichem Epistaxis posterior vor, der teilweise mit Nasenpackung behandelt wurde. Sie unterzog sich einer ersten endonasalen Biopsie, die einen nicht resektierbaren Tumor in der rechten Nasenhöhle mit negativen Markern für ein esthesioneuroblastoma ergab; ein mikroskopischer Fokus eines schlecht differenzierten Karzinoms mit positiven CKAE1/AE3 und negativen CD56 und PS100 wurde berichtet []. Die Behandlung wurde mit drei Zyklen einer auf Cisplatin basierenden Chemotherapie und einer radikalen RT in zwei Phasen begonnen. Die erste RT-Phase bestand aus 45 Gy in 25 Fraktionen, die auf den Hals und die primären Läsionen gerichtet waren. Anschließend wurde eine zweite Biopsie durchgeführt, die mikroskopische Restherde eines schlecht differenzierten Karzinoms mit lymphatischer und vaskulärer Permeation, die mit einer extensiven Nekrose und Fibrose aufgrund der RT einhergingen, enthielt. Die zweite Phase der RT bestand aus 23 Gy in 12 Fraktionen, die zu einer Schrumpfung des Tumors führten. Schließlich wurde eine Erhaltungstherapie mit zweimal wöchentlichem Cetuximab begonnen. Anschließend wurde eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, die eine extraaxiale Masse aufdeckte, die eine Schädelbasiserosion und eine Verschiebung der rechten orbitalen Region ohne Invasion des Hirnparenchyms oder der Hirnhäute verursachte. Die Läsion erstreckte sich bis in die rechte Nasenhöhle und in die rechten Kieferhöhlen, die ethmoidalen, sphenoidalen und frontalen Sinusse und bis in den ipsilateralen orbitalen Kegel. Eine anschließende Positronen-Emissions-Tomographie (PET)/Computertomographie (CT) ergab einen Hypermetabolismus in den rechten Nasenstrukturen ohne systemische Dissemination oder metastatische Erkrankung der zervikalen Lymphknoten. Klinisch berichtete sie über eine rechtsseitige hemikraniale Kopfschmerzen mit einer visuellen Analogskala von 8/10, Parästhesien in der ipsilateralen Gesichtshälfte, Gewichtsverlust, Schwindel, anhaltende Nasenverstopfung, Anosmie und neuropathische Schmerzen in den Extremitäten. Bei der vorderen Rhinoskopie wurde eine graue, polypoide Masse in der Cottle-Zone III gefunden, die das gesamte rechte Nasenloch einnahm. Die neurologische Untersuchung ergab eine leichte Dysarthrie, eingeschränktes Urteilsvermögen, keine Fähigkeit zur Abstraktion, Anosmie, einen afferenten Pupillenfehler im rechten Auge und Hypomie. Sie wurde in den Operationssaal gebracht und in Rückenlage auf einen Mayfield-Kopfhalter gelegt. Der Kopf wurde mit einem Mayfield-Kopfhalter fixiert und um 15° nach links gedreht. Es wurde ein bicoronarer Soutar-Schnitt durchgeführt. Die chirurgische Strategie bestand in einer endoskopischen transkraniellen Resektion mit einer 0°-starken Linse, um den kalzifizierten Tumor mit einem Meißel zu entfernen und die Demassifizierung fortzusetzen. In der zweiten Phase führte das neurochirurgische Team die Resektion von der lateralen Wand und dem Boden der Nasenhöhle durch. Es wurde ein Draff-III-Verfahren zur vorderen Schädelbasendissektion durchgeführt, wobei die frontalen Nebenhöhlen mit der Nasenhöhle verbunden wurden. Eine weiche intrakranielle Läsion wurde vollständig entfernt, wobei eine leichte Infiltration des rechten rectus gyrus festgestellt wurde. Um den Defekt zu reparieren, wurde ein duraler Ersatz in Form eines Inlays mit autologer Fascia lata verwendet. Das Perikranium wurde aus einer früheren bicoronalen Inzision entnommen und verwendet, um den Defekt schließlich zu bedecken. Die Patientin erlitt nach der Operation keine Komplikationen und es kam zu einer symptomatischen Besserung. Eine MRT-Untersuchung ergab keine residuale Läsion oder Beeinträchtigung benachbarter Strukturen. Angesichts der Ausdehnung des Tumors wurde sie von der neuroendokrinologischen Abteilung untersucht, die keine Hinweise auf eine biochemische Veränderung der Hypophysenhormone fand. Eine Woche später kam es bei der Patientin zu einer transnasalen Zerebrospinalflüssigkeitsfistel, die erfolgreich mit Antibiotika, einer Lumbaldrainage und Acetazolamid behandelt wurde. Es gab keine klinischen Hinweise auf eine Infektion, und die Patientin wurde entlassen. Bis heute hat die Patientin ein Jahr nach Auftreten der Symptome eine angemessene Lebensqualität.