Eine 67-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von Endokarditis s/p Trikuspidalklappenreparatur und mechanischer Aortenklappenersatz wurde zur Zweitmeinung und Behandlung einer neuen, schweren symptomatischen Trikuspidalklappenstenose, die zu einem fortschreitenden, schwächenden Herzversagen führte, überwiesen. Das Herzteam genehmigte der Patientin, sich einer erneuten Operation am offenen Herzen zur chirurgischen Trikuspidalklappenreparatur zu unterziehen. Die technischen Herausforderungen während der Operation wurden gemeistert. Die Trikuspidalklappe wurde entfernt und eine 33 mm große mechanische On-X-Klappenprothese (On-X Life Technologies, Austin, TX, USA) implantiert. Der postoperative Verlauf des Patienten war durch wiederkehrende Bluthusten im Zusammenhang mit einem Trauma der Endotrachealtubus, eine verlängerte mechanische Atemunterstützung, eine akute Nierenverletzung und einen kardiogenen Schock kompliziert. Eine Antikoagulation war nicht möglich, daher wurden die Anforderungen an die inotrope und vasopressorische Unterstützung erhöht. Am fünften postoperativen Tag ergab eine 2D-Untersuchung eine Fixierung des Trikuspidalklappen-Mechanismus, die zu einer schweren Stenose führte, sowie einen mittelgroßen iatrogenen ventrikulären Septumdefekt (VSD), der zuvor nicht gesehen und später durch eine transösophageale Echokardiographie (TEE) bestätigt wurde (Abbildung). Der Mechanismus für die Dysfunktion der Trikuspidalklappe blieb unklar. Es gab keine Hinweise auf eine Thrombose der Trikuspidalklappe. Die Funktion des linken Ventrikels und der mechanischen Aortenklappe blieb erhalten. Man kam zu dem Schluss, dass eine erneute Operation zur Behebung der Funktionsstörung der mechanischen Trikuspidalklappe und des VSD nicht möglich wäre. Man erwog eine transkathetrale Beurteilung mit ad hoc-Intervention. Nach Einholung der Zustimmung des nächsten Angehörigen des Patienten wurde der Patient in die Katheterlabor für weitere Untersuchung und Behandlung gebracht. Der Patient wurde aufgrund eines schweren hämodynamischen Kollapses in das Herzkatheterlabor überführt. Eine erste fluoroskopische Untersuchung des Herzens bestätigte die echokardiographischen Befunde einer unbeweglichen Septumlippe der kürzlich implantierten mechanischen Trikuspidalklappe (Abbildung). Ein 9-Fr-St. Jude Viewmate-Intrakardialer Echokatheter wurde verwendet, um die TV-Funktion weiter zu bewerten und die transseptale Punktion zu unterstützen. Der transseptale Zugang ermöglichte die LV- und RV-Intrakardiale Druckbeurteilung über die VSD. Ebenso bestätigten die gleichzeitig erhaltenen rechten Atrium- (RA) und RV-Druckgradienten das Vorliegen eines schweren TS mit einem mittleren Gradienten von 11 mmHg (Abbildung). Es wurden erste Versuche unternommen, die fixierte Trikuspidalklappe mit einem 6-Fr-Mehrzweck-Katheter aus der rechten Femoralarterie zu öffnen (Abbildung). Trotz mehrerer Versuche mit unterschiedlichen Winkeln und Techniken war dies nicht erfolgreich. Daher wurde die „Valvuloplastik“ durchgeführt. Ein 0,035-mm-Terumo-Winkel-Gleitdraht wurde vorsichtig vorwärts über einen 6-Fr-MPA-Katheter zwischen die Öffnung zweier mechanischer Klappen und in die Pulmonalarterie manövriert. Der Mehrzweck-MPA-Katheter wurde dann gegen einen 8 x 40 mm-Mustang-OTW-Angioplastie-Ballon (Boston Scientific, Natick, MA, USA) getauscht und über die mechanische Klappe vorwärts geschoben. Der Ballon wurde dann nach und nach mit einem nominalen Druck (8 atm) aufgeblasen. Eine einzige Aufblähung führte zu einer erfolgreichen Wiederherstellung der Funktion der Klappen (Abbildung). Die fluoroskopische Untersuchung mit wiederholten hämodynamischen Messungen bestätigte die erfolgreichen Ergebnisse des Verfahrens mit vollständiger Normalisierung der Klappenfunktion und ohne Reststenose (Abbildung). Nach der Ballon-Valvuloplastik wurde anschließend die perkutane VSD-Verschlussoperation durchgeführt. In den folgenden Tagen kam es zu einer deutlichen vorübergehenden Verbesserung der hämodynamischen Funktion. Leider erlag die Patientin trotz aller ergriffenen Maßnahmen 5 Tage später ihrem Leiden aufgrund eines multiplen Organversagens.