Ein 75-jähriger asiatischer Mann stellte sich mit einer 3-wöchigen Vorgeschichte von anhaltendem Pyrexie und Schmerzen und Schwellungen im linken Knie vor. Er wurde im Alter von 35 Jahren mit einem GCTB am linken distalen Femur diagnostiziert und erhielt zu dieser Zeit eine Knochenkürettage und ein avaskuläres Fibulentransplantat. Eine postoperative Strahlentherapie wurde nicht durchgeführt. Er blieb 40 Jahre nach der Operation rezidivfrei. Er hatte auch eine Vorgeschichte von fibroser Dysplasie der kraniofazialen Knochen im Alter von 35 Jahren. Er rauchte weder Zigaretten noch trank er Alkohol. Bei der Erstuntersuchung wegen FUO lag seine Temperatur bei 38,3 °C, und es wurden ein leichtes Hitzegefühl und Schwellungen um sein linkes Knie herum festgestellt. Der Bewegungsumfang seines linken Knies war auf 5 bis 70 Grad beschränkt. Ein Patella-Tap-Test, um Flüssigkeit im Knie zu finden, war positiv. Eine Gelenkpunktion wurde durchgeführt, und die Flüssigkeit wurde kultiviert; es wurden jedoch keine Bakterien identifiziert. Seine Leukozytenzahl lag bei 5600/μl (4000 bis 8000/μl), und das C-reaktive Protein (CRP) lag bei 17,8 mg/dL (<0,2 mg/dL), was auf eine erhöhte entzündliche Aktivität hindeutete. Es gab keine anderen Auffälligkeiten. Eine Röntgenuntersuchung und eine Computertomographie (CT) zeigten Knochentransplantate, darunter ein Fibulatransplantat von der Femurmetafyse bis zur Epiphyse, die bei der ersten Operation 40 Jahre zuvor durchgeführt worden war. Weder Knochendurchsichtigkeit noch Knochenzerstörung wurden festgestellt (Abb. ). Eine MRT ergab eine Flüssigkeitsansammlung im medialen Femur und im intraartikulären Bereich. T1-gewichtete Bilder des intraossären Bereichs zeigten eine geringe bis isosignale Intensität, und T2-gewichtete Bilder zeigten eine isosignale bis hohe Signalintensität. Im extraossären Bereich wurden keine Massen festgestellt (Abb. ). Eine Knochenszintigraphie ergab eine abnormale Ansammlung im linken distalen Femur (Abb. ). Obwohl bei der Bakterienkultur keine infektiösen Erreger festgestellt wurden, wurden aufgrund der Symptome und der entzündlichen Aktivitäten ein chirurgisches Debridement und eine antibiotische Behandlung durchgeführt, da klinisch ein Verdacht auf eine chronische Osteomyelitis des distalen Femurs bestand. Das Fieber hielt jedoch an. Bei der histopathologischen Untersuchung wurden weder Tumor-Osteoid-Bildung noch Restareale von GCTB festgestellt, aber eine dichte Proliferation von Tumorzellen mit Atypie/Nukleareilung deutete auf eine maligne Transformation zu einem undifferenzierten pleomorphem Sarkom hin. Daher wurde anstelle einer chronischen Osteomyelitis eine sekundäre maligne GCTB diagnostiziert (Abb. ). Außerdem wurde ein Tumor-Nekrosefaktor-α (TNF-α; Abb. ) im Tumormuster festgestellt. Ein neoplastisches Fieber wurde vermutet, und es wurde ein Naproxen-Test durchgeführt. Das Fieber ging innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung zurück. Es gab keine Metastasen, außer im linken distalen Femur. Bei der Diagnose einer sekundären malignen GCTB mit neoplastischem Fieber wurde sein linker Femur amputiert. Leider war eine Gliedmaßen-Rettung aufgrund der weitverbreiteten Ausbreitung der malignen Zellen, die durch die vorherige chirurgische Debridement-Behandlung verursacht wurde, nicht möglich. Nach der Operation trat kein Fieber mehr auf, und die entzündlichen Aktivitäten gingen deutlich zurück. Bis heute ist sein Verlauf günstig.