Ein 79-jähriger pensionierter Tierarzt aus der Provinz Semnan, der in Teheran lebt, wurde 2012 aufgrund leicht erhöhter Kreatininwerte und Flankenschmerzen in eine nicht akademische private Nephrologie-Klinik überwiesen. Er hatte Bluthochdruck und eine koronare Arterien-Stent-Operation. Er wurde mit Aspirin und Metoprolol behandelt. 2005 hatte er generalisierte Juckreiz und eine Hautläsion am linken Bein, die bei einer Biopsie nicht signifikant war und ohne besondere Behandlung verschwand. Er war bis 2012 völlig asymptomatisch, als er in ein Privatklinik in Teheran wegen intermittierender Schmerzen im rechten Flankenbereich ohne Harnsymptome eingeliefert wurde. Die Ultraschalluntersuchung ergab Zysten in den Nieren. Es wurden vier Zysten mit einem maximalen Durchmesser von < 3 cm und eine Zyste mit 36*49 mm Größe mit mehreren Septen in der rechten Niere sichtbar gemacht. In der linken Niere waren vier kortikale Zysten mit einem maximalen Durchmesser von 28 mm vorhanden. Die Patientin wurde mit der falschen Diagnose bilateraler einfacher Zysten entlassen und zur weiteren Nachsorge empfohlen. Nach 3 Jahren kam der Patient erstmals mit akuten, rechtsseitigen, in die Leistengegend strahlenden Schmerzen, die 6 Stunden anhielten, in unsere Klinik. Er klagte auch über Übelkeit, Erbrechen, Hämaturie und den Urinabgang kleiner, weißer, ballonförmiger Strukturen in der Größe einer Traube. Die Laborbefunde sind in der Tabelle aufgeführt. Die Nieren wurden durch Ultraschalluntersuchung untersucht und es wurden einige kortikale Zysten in der linken Niere mit einem maximalen Durchmesser von 33 mm und feine verkalkte Septen in einer Zyste festgestellt. Es gab auch eine solide Masse, die kleine zystische Regionen mit einer Größe von 60 * 74 mm im unteren Pol der rechten Niere mit externer Erweiterung und ohne vaskulären Fluss auf Farb-Doppler-Ultraschalluntersuchung enthielt. Die Blase wurde als normal gemeldet. Da ein komplizierter Zyste vermutet wurde, wurden weitere Untersuchungen durchgeführt. Auf dem CT-Scan wurde eine 70 * 50 mm große, mehrteilige zystische Läsion mit mehreren nicht verstärkenden internen Septen, die an die Wände von Tochterzysten im mittleren Teil der rechten Niere erinnerten, festgestellt. Die pathologische Untersuchung der ballonartigen Strukturen im Urin ergab, dass sie stark auf eine Echinokokkose hindeuteten. Die pathologische Untersuchung ergab eine laminierte Zystenwand, die teilweise von einer Schicht Keimzellen überzogen war. Die serologische Untersuchung ergab schwach positive Ergebnisse in zwei ELISA-Laboruntersuchungen mit einem Abstand von fünf Monaten. Aufgrund der Diagnose einer aktiven Echinokokkose wurde eine Operation empfohlen, die der Patient jedoch ablehnte. Der Grund für die Ablehnung war die starke Angst des Patienten vor einer Operation. Dann wurden dem Patienten 800 mg Praziquantel dreimal täglich und 400 mg Albendazol dreimal täglich verabreicht. Eine Nachuntersuchung wurde empfohlen. 14 Monate später, während der Behandlung, wurde er mit einer Hydatidose konfrontiert. Die Pathologie bestätigte erneut die Diagnose einer Hydatidose. Bei einem erneuten Auftreten der Hydatidose wurde dem Patienten erneut eine chirurgische Behandlung angeboten, aber er lehnte ab und die medizinische Behandlung wurde fortgesetzt. Etwa 12 Monate später wurde die Hydatidose-Serologie negativ und nach 3 Monaten wurde ihm empfohlen, die Medikamente abzusetzen. Der gleichzeitige vollständige Blutbild, die Leberfunktionstests und die Urintests waren normal. Neun Monate nach dem Absetzen der medizinischen Behandlung zeigte eine Ultraschalluntersuchung eine exophytische heterogene Masse in der rechten Niere mit einer Größe von 58*42 mm. In der linken Niere waren kortikale Zysten im mittleren unteren Bereich mit einem maximalen Durchmesser von 26 mm vorhanden. Die Blasenwand war verdickert. Auf der CT-Untersuchung war eine zystische Läsion mit einem Durchmesser von 60*44*42 mm ohne offensichtliches inneres Septum und ohne Kontrastmittelverstärkung zu sehen. Eine Kalzifizierung in der Zyste wurde beobachtet. Die Ultraschalluntersuchung beim letzten Besuch drei Jahre nach dem Absetzen der Medikamente zeigte eine solide Läsion mit einem Durchmesser von 60*40*45 mm ohne Tochterzyste im mittleren Bereich der rechten Niere. Schließlich waren keine klinischen Symptome vorhanden und die Größe der Läsion war unter Kontrolle. Die Läsion wurde von einer ursprünglichen CE2-Läsion zu einer CE4-Läsion (Tabelle) umgewandelt.