Ein 51-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von HIV, COPD und Bluthochdruck stellte sich mit einer viertägigen Vorgeschichte von Fieber, Atemnot und unproduktivem Husten vor, die mit Kopfschmerzen und vermindertem Appetit einhergingen. Er hatte eine 30-Pack-Jahr-Vorgeschichte mit Zigarettenrauchen und war nicht konsequent mit seiner HIV-Medikation sowie Trimethoprim-Sulfamethoxazol. Er hatte keine Vorgeschichte mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs), pflanzlichen Arzneimitteln oder Kokain. Er bestritt kürzlich kranke Kontakte, kürzliche Reisen oder Camping. Bei der Untersuchung war er in Atemnot mit Blutdruck 143/95 mmHg, Puls 135 Schläge pro Minute, Atemfrequenz 24 Atemzüge pro Minute, Temperatur 39,5 Grad Celsius und sPO2 92 % bei Raumluft und 98 % bei 2-Liter-Nasenkannula. Er hatte bronchiale Atemgeräusche im linken mittleren und unteren Lungenfeld mit Rasseln, aber kein Keuchen. Seine Herztöne waren normal. Der Bauch war weich und nicht zart, mit normalen Darmgeräuschen. Andere Aspekte seiner Untersuchung waren unauffällig. Seine Leukozytenzahl lag bei 4,6 (4,5–11 × 103/uL); Hämoglobin lag bei 10,7 (12–16 g/dL); Thrombozyten lag bei 246 (140–440 Tausend/cu mm); mittlere korpuskuläre Volumen lag bei 94 (82–101 fl); Prothrombinzeit (PT) lag bei 12,9 (11–13,5 Sekunden); internationales Normalisierungsverhältnis (INR) lag bei 1,0 (0,8–1,2); partielle Thromboplastinzeit (PTT) lag bei 34 (25–35 Sekunden); HbA1c lag bei 5,7 % (4–5,6 %); procalcitonin lag bei 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) lag bei 0,705 (0,27–4,2 uIU·ml); Natrium lag bei 137 (135–145 mmol/L); Kalium lag bei 4,5 (3,3–4,6 mmol/L); Chlorid lag bei 95 (101–110 mmol/L); BUN lag bei 56 (6–22 mg/dL); Kreatin lag bei 6,98 (0,6–1,17 mg/dL); Calcium lag bei 7,8 (8,6–10 mg/dL); Albumin lag bei 2,6 (3,8–4,9 g/dL); Phosphor lag bei 5,5 (2,5–4,5 mg/dL); Aspartat-Aminotransferase lag bei 789 (14–33 IU/L); ALT lag bei 235 (10–42 IU/L); Anionen-Gap lag bei 22 (4–16); indirektes Bilirubin lag bei 3,3 (0–0,2 mg/dL); indirektes Bilirubin lag bei 0,4 mg/dL (0,2–1,2 mg/dL); Gesamt-Bilirubin lag bei 3,7 (0,2–1,0 mg/dL); alkalische Phosphatase lag bei 66 (40–129 IU/L); Gesamt-Creatin-Kinase lag bei 51092 U/L (22–195 U/L), und Urin war positiv für Myoglobin. Seine CD 4-Zahl lag bei 41 Zellen/ul, und die HIV-Viruslast lag bei 34900 Kopien/mL. Die Urinanalyse mit Alere BinaxNOW-Seitenstrom-Immunchromatographiescreening für Legionella-Antigen-Serogruppe 1 war positiv; das Urin-Pneumokokken-Antigen war negativ; die Blut-, Atemwegs- und Urinkulturen wiesen kein Bakterienwachstum auf; das respiratorische Virus-Panel wurde als negativ für Influenza, Parainfluenza, Rhinovirus, Respiratory-Syncytial-Virus (RSV), humanes Metapneumovirus, H1 und H3 gemeldet. Sein Elektrokardiogramm zeigte eine Sinustachykardie. Die Röntgenuntersuchung der Brust (CXR) zeigte eine homogene Konsolidierung im linken unteren Lungenfeld (). Die CT-Brustuntersuchung zeigte eine Konsolidierung im linken lingualen Bereich mit Luftbronchogrammen, die mit einer lobaren Pneumonie vereinbar waren, ohne Pleuraerguss. Die Echokardiographie zeigte eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion von 65%. Die Nierenultraschalluntersuchung zeigte normal große Nieren mit normaler Echogenität ohne Hydronephrose. Er wurde mit Legionellenpneumonie, Rhabdomyolyse und akutem Nierenversagen diagnostiziert und erhielt zunächst Levofloxacin und Atovaquon. Er wurde weiter oliguric, mit steigendem Kreatinin und BUN, mit sich verschlechterndem Atemstatus, der eine Intubation und Beatmung zusätzlich zu Dialyse erforderte, die am zweiten Tag nach Aufnahme begann. Azithromycin wurde seinem Antibiotikaregim in der Intensivstation hinzugefügt. Sein maximales Kreatinin lag bei 13,04 mg/dL, und BUN lag bei 153 mg/dL während seines Krankenhausverlaufs. Seine Atem- und Nierenfunktion verbesserte sich während seines Aufenthalts auf der Intensivstation. Er wurde nach sechs Tagen extubiert. Mit Verbesserung seiner Urinausscheidung und Nierenindizes; benötigte er keine Dialyse mehr. Nach Entlassung, nach 28 Tagen Krankenhausaufenthalt und sieben Tagen Aufenthalt auf der Intensivstation, lag sein Kreatinin bei 2,6 mg/dL, BUN bei 36 mg/dL, Gesamtkreatinkinase (CK) bei 69 U/L, Aspartat-Aminotransferase (AST) bei 16 IU/L, Alanin-Aminotransferase (ALT) bei 30 IU/L, direktes Bilirubin bei 0,1 mg/dL, indirektes Bilirubin bei 0,1 mg/dL und Gesamtbilirubin bei 0,2 mg/dL. Nach dreiwöchiger Nachuntersuchung in der ambulanten Einrichtung lag sein Kreatinin wieder bei 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), mit Auflösung der konsolidierten Röntgenaufnahme des Thorax. Eine Nierenbiopsie wurde aufgrund der Wiederherstellung der normalen Nierenfunktion nicht durchgeführt.