Eine 61-jährige Frau kam mit Taubheit und Schwäche in allen Extremitäten über zwei Monate zu uns. Sie ging dann in die Gemeindeklinik und erhielt eine orale Vitamin-B12-Behandlung (1 mg/Tag) unter Anleitung der Gemeindeärzte. Sie spürte eine leichte Verbesserung der Taubheit, als sie erstmals eine orale Vitamin-B12-Behandlung für etwa eine Woche erhielt. Nach einer einmonatigen oralen Vitamin-B12-Behandlung verschlechterten sich ihre Symptome jedoch mit der Zeit und beeinträchtigten ihren Alltag. Dann wurde sie in die Neurologieabteilung unseres Krankenhauses eingewiesen. Die Patientin hatte eine Hashimoto-Thyreoiditis und Bluthochdruck, sie nahm gut die Blutdrucksenker ein. Außerdem hatte sie eine gute Ernährungsweise und keine Vorgeschichte von Alkohol, Zigaretten, illegalen Drogen oder gastrointestinalen Operationen. Sie war bei der Ankunft in unserer Klinik bei Bewusstsein und sprach fließend. Eine neurologische Untersuchung ergab keine Anomalien in den Hirnnerven. Eine deutliche Zunahme der tiefen Sehnenreflexe, eine leichte Schwäche in den Gliedmaßen (Grad 4) und ein gestörter Vibrationsempfang und Gelenkposition wurden bei der neurologischen Untersuchung festgestellt. Weder Babinski noch Romberg wurden zu diesem Zeitpunkt festgestellt. Die Werte des Mini-Mental State Examination (MMSE) und des Montreal Cognitive Assessment (MoCA) lagen beide bei 21 von 30. Außerdem wurde eine makrozytoische Anämie durch Laboruntersuchungen nachgewiesen. Es kam zu einer Abnahme der roten Blutkörperchen (RBC) (2,47 × 10^12/L, Referenzbereich: 4,30–5,80 × 10^12/L) und des Hämoglobins (Hb) (106 g/L, Referenzbereich: 130–175 g/L), die von einer Zunahme des MHC (42 pg, Referenzbereich: 27–34 pg), des MCHC (360 g/L, Referenzbereich: 320–360 g/L) und des MCV (116,7 fL, Referenzbereich: 82–100 fL) begleitet wurden. Außerdem wurde ein niedrigerer Vitamin-B12-Spiegel (147 pmol/L, Referenzbereich: 211–911 pmol/L) festgestellt, selbst nach einer ergänzenden Behandlung mit Vitamin B12. Der Wert des Serumhomocystein (Hcy) (31,6 μmol/L, Referenzbereich: 4–15,4 μmol/L), ein Indikator für die Funktion eines Vitamin-B12-Mangels auf zellulärer Ebene, lag außerhalb des normalen Bereichs. Das Liquor zeigte normale Leukozyten-, Chlorid-, Glukose- und Proteinwerte. Antikörper gegen intrinsischen Faktor und Tumormarker (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 und CA15-3) waren unauffällig. Die Nervenleitungsstudien und das Elektromyogramm (EMG) waren normal. In der T2-gewichteten MRT des Rückenmarks wurden lange segmentale Hyperintensitäten, die die hinteren Säulen des Rückenmarks betrafen, in sagittalen Bildern (C2 bis C6) beobachtet (Abb. a), wohingegen in axialen Bildern ein typisches invertiertes „V-Zeichen“ beobachtet wurde (Abb. b). Im MRT des Gehirns wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Sie wurde zunächst aus unbekannten Gründen mit SCD diagnostiziert. Da sie zu Beginn von einer oralen Vitamin-B12-Supplementation profitierte, wurden unmittelbar nach ihrem Eintreffen in unserer Abteilung hohe Dosen zusätzlicher intramuskulärer Vitamin-B12-Injektionen (1,5 mg pro Tag) verabreicht. Gleichzeitig wurde dann ein MOG-Antikörpertest durchgeführt, da es eine langgestreckte Läsion auf der sagittalen MRT sowie eine schlechte heilende Wirkung der Vitamin-B12-Supplementation allein gab. Die Ergebnisse zeigten, dass die Antikörper gegen Aquaporin 4 (AQP4) sowohl im Serum (12,86 u/ml) als auch im Liquor positiv waren, und ein MOG-Antikörpertest war negativ. Sie wurde dann mit NMOSD diagnostiziert, die mit SCD koexistierte. Anschließend erhielt sie intravenöses Methylprednisolon (500 mg/Tag für 3 Tage, 250 mg/Tag für 3 Tage, 120 mg/Tag für 3 Tage). Die Symptome der Schwäche wurden durch die intravenöse Methylprednisolon-Behandlung verbessert. Nach der intravenösen Methylprednisolon-Behandlung setzte sie die orale Prednisolon-Behandlung für 6 Monate fort. Die intramuskuläre Vitamin-B12-Injektionen über 1 Monat mit anschließender täglicher oraler Vitamin-B12-Supplementation (1 mg pro Tag) über 6 Monate. 3 Monate nach der Entlassung waren die Symptome der Parästhesie und der Schwäche der Gliedmaßen abgeklungen. Außerdem verbesserte sich ihre Anämie (RBC 3,48 × 10^12/L und Hb 127,0 g/L), und der Vitamin-B12-Spiegel im Serum stieg auf mehr als den maximal messbaren Wert. Die auf der MRT beobachteten Signalanomalien verbesserten sich ebenfalls, sowohl horizontal als auch longitudinal. Während der nächsten 6-monatigen Nachuntersuchung waren ihre Symptome vollständig gelindert. Außerdem wurden während der Nachuntersuchung keine Tumorzeichen entdeckt.