Die Patientin war eine 73-jährige Japanerin, die seit Mai 2012 unter Sehverlust und einer Vorgeschichte von Mouches volantes im rechten Auge litt. Das rechte Auge wies eine Glaskörpertrübung und weiße Netzhautflecke im peripheren Fundus auf, deren Ursachen bei einer detaillierten Untersuchung nicht geklärt werden konnten. Für die weitere Untersuchung und Behandlung wurde sie an das Jikei University Hospital überwiesen und im Juni 2012 besucht. Sie war immunokompetent und hatte keine zugrunde liegenden systemischen Erkrankungen. Bei der Untersuchung zeigte sich eine bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) von 0,02 OD und 1,2 OS. Es gab keinen relativen afferenten Pupillenfehler. Der Patient hatte keine Zellen in der Vorderkammer und diffuse Glaskörperzellen mit Spuren von Trübung im rechten Auge. Die Funduskopie des rechten Auges zeigte eine gelbe submakulare Läsion an der Fovea, zusätzlich zu Glaskörpertrübungen und Netzhautfoci, die in der peripheren Region verteilt waren. Das linke Auge schien normal. Die optische Kohärenztomographie (SD-OCT) im Spektralbereich zeigte hyperreflektive subretinale Trümmer, die einer vitelliformen Ablagerung über dem Netzhautpigmentepithel (RPE) ähnelten. Die Fluoreszenzangiographie (FA) zeigte mehrere hyperfluoreszente Läsionen unterschiedlicher Größe in der peripheren Region. Die serologischen Untersuchungsergebnisse, einschließlich der für Antitoxoplasma-IgG- und IgM-Antikörper, Angiotensin-Konvertierungs-Enzym und virale Antikörper, wie z. B. Herpes simplex-Virus, Varicella zoster-Virus und Cytomegalovirus, waren innerhalb der normalen Grenzen. Die Röntgen-Thorax- und MRT-Untersuchung waren unauffällig. Die Glashauttrübung verschlechterte sich innerhalb weniger Monate langsam. Eine 25-Gauge-Pars-Plana-Vitrektomie wurde durchgeführt, um die Visualisierung der Netzhautläsionen und die Untersuchung der ursächlichen Mikroorganismen oder PIOL zu verbessern. Die Vitreozytologie war Klasse III und die Zytokinanalyse der Glaskörperflüssigkeit ergab einen erhöhten IL-10- und einen IL-10/IL-6-Wert >1, was auf PIOL hindeutete. Drei Monate später traten neue multiple gelb-weiße sub-RPE-Infiltrate im peripheren Fundus auf. Zu diesem Zeitpunkt zeigte SD-OCT noch ein hyperreflektives Material oberhalb der RPE-Band. Die PCR-Analyse der Vorderkammerflüssigkeit ergab eine Umlagerung des IgH-Gens, was eine definitive Diagnose von PIOL erlaubte. Einige Monate später ergab SD-OCT hyperreflektive Bänder und Knötchen oberhalb der RPE-Band mit Regression der vitellinaren Trümmer. Schließlich entschied sich der Patient für eine Behandlung mit intravitrealen Metotrexat-Injektionen (wöchentlich 400 μg/100 ml für 6 Wochen). Der Patient überlebte mit einer Gesamtdauer von 31 Monaten ohne Beteiligung des zentralen Nervensystems. Das rechte Auge blieb 24 Monate nach der 20. intravitrealen Metotrexat-Injektion rezidivfrei. Die BCVA verbesserte sich auf 0,4 im rechten Auge.