Ein 14 Monate alter kaukasischer Junge mit idiopathischem nicht-obstruktivem Hydrocephalus und einem VP-Shunt wurde mit einer eintägigen Vorgeschichte von leichter Atemnot ohne Husten oder Fieber in die Notaufnahme gebracht. Der Patient war im Alter von 11 Monaten mit einer Vorgeschichte von vergrößerter Kopfumfang und Entwicklungsverzögerung vorgestellt worden. Eine Computertomographie (CT) seines Kopfes im Alter von 11 Monaten ergab eine Vergrößerung der lateralen, dritten und vierten Ventrikel und einen voluminösen Choroidplexus. Zu diesem Zeitpunkt wurde ein rechtsseitiger programmierbarer Ventil-VP-Shunt eingesetzt. Bei der Untersuchung des 14 Monate alten Patienten stellte sich heraus, dass er fieberfrei und tachypneisch (34 Atemzüge/Minute) war, mit leicht erhöhtem Atemvolumen und verminderten Atemgeräuschen im distalen Aspekt der rechten Lunge. Die kardiovaskuläre Untersuchung war innerhalb normaler Grenzen. Eine Untersuchung des Abdomens ergab eine Distention, aber keine Hepatomegalie oder Anzeichen einer peritonealen Reizung. Eine Thoraxröntgenaufnahme ergab ein großes rechtsseitiges Pleuraerguss, das durch eine Thoraxultraschalluntersuchung als Flüssigkeitsansammlung mit den Maßen 12,3 × 9,2 cm bestätigt wurde. Eine Shuntserie zeigte, dass der VP-Shunt vorhanden war, ohne Anzeichen von Unterbrechungen oder Leckagen. Bei Aufnahme waren die Werte für venöses Blutgas, Serumelektrolyte und Kreatinin innerhalb der normalen Grenzen. Die Blutharnstoffstickstoff- und Leukozytenwerte waren mit 5,1 mmol/l bzw. 12,5 × 109/l leicht erhöht. Weitere Blutuntersuchungen ergaben einen Alaninaminotransferase-Wert (ALT) von 46 U/l, einen Aspartataminotransferase-Wert (AST) von 51 U/l, einen Serumcalcium-Wert von 2,61 mmol/l und einen alkalischen Phosphatase-Wert (ALP) von 1403 U/l. Danach sank der ALP-Wert stetig auf 498 U/l, blieb aber während der gesamten Aufnahme des Patienten erhöht. Eine Thorakentese wurde durchgeführt und ein Thoraxdrainage-Katheter wurde eingeführt, der >300 cm3/Tag klare, gelbe Flüssigkeit ableitete. Etwa zur Zeit der Einführung des Thoraxdrainage-Katheters wurde bei der Patientin ein zunehmender Bauchumfang, ein deutliches positives Flüssigkeitsbilanz und eine Gewichtszunahme festgestellt. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens/Beckens ergab eine ausgeprägte Aszites. Strukturell normale große Bauch- und Beckenorgane sowie normale Vena-Caval- und Lebervenen-Flusses wurden berichtet. Eine CT-Untersuchung des Kopfes ergab keine Veränderung gegenüber einer früheren Untersuchung im Alter von 11 Monaten. Eine parallele Analyse von Pleuraerguss und Liquor wurde ebenfalls durchgeführt, die in Tabelle 2 detailliert dargestellt ist. Aufgrund der Diskrepanz zwischen der Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Liquor- und Pleuraerguss-Analyse wurde eine Probe des Pleuraergusses zur β2-Transferrin-Analyse gesendet und als positiv befunden. Nach diesem Befund wurde der VP-Shunt externalisiert, was zu einer dramatischen Abnahme der Drainage aus dem Thoraxdrainage-Katheter führte. Eine erneute Röntgenuntersuchung des Thorax ergab die Auflösung der Pleuraerguss-Ansammlung und der Thoraxdrainage-Katheter wurde entfernt. Der Bauchumfang des Patienten verringerte sich und eine erneute Ultraschalluntersuchung des Abdomens/Beckens ergab die Auflösung der Aszites. Der externalisierte ventrikuläre Drain des Patienten wurde anschließend in einen ventrikulär-arteriellen Shunt umgewandelt.