Wir stellen den Fall einer 68-jährigen Frau mit einer bedeutenden medizinischen Vorgeschichte vor, die vor 25 Jahren eine Fraktur des Odontoiden Typ II erlitten hatte. Sie klagte ursprünglich über Nackenschmerzen, die bei einer Wirbelsäulenröntgenuntersuchung festgestellt wurden. Es wurde eine konservative Behandlung mit einer weichen Halsorthese durchgeführt. Es gab keine weiteren klinischen oder radiologischen Nachuntersuchungen zu ihrem Zustand. Sie stellte sich mit 6 Monaten progressiver zervikaler Myelopathie vor, die sich als Schwäche der oberen Extremitäten und Koordinationsstörungen der Hände, Parästhesien der Extremitäten und Instabilität beim Gehen manifestiert. Ihr modifizierter Japanese Orthopedic Association-Score (mJOA) lag bei 13. Bei der körperlichen Untersuchung zeigte sie einen erhöhten Tonus und diffuse Hyperreflexien, einen instabilen, breiten und zögerlichen Gang sowie bilaterale Hoffman- und Babinski-Zeichen. Die Computertomographie (CT) [] zeigt eine chronische Pseudoarthrose des Odontoiden mit einer vorderen Subluxation, eine deutliche posteriore Osteophytenverengung des Spinalkanals (Pfeil) und eine deutliche segmentale Kyphose über der Pseudoarthrose. Die Magnetresonanztomographie (MRT) [] zeigt eine ventrale Kompression des Rückenmarks mit Spannung über dem hinteren Osteophyten und dem Rest des C2-Körpers. Außerdem ist eine deutliche subaxiale spondylotische Erkrankung offensichtlich. Bei der Operation, bei der die Deformität nach einer wachen präoperativen Halo-Traction als beweglich erwiesen wurde, was eine Kyphosereduktion erlaubte, lag der Patient in Rückenlage, ohne dass ein weiterer Versuch zur Reduzierung der ventralen Translation unternommen wurde. Es wurde ein zweistufiges Verfahren geplant, das zunächst eine transorale Dekompression des Odontoidfragments mit Resektion des Osteophyt des hinteren Wirbelkörpers zur Erreichung einer anteriore Spinalnervendekompression umfasste. Zweitens wurde eine C1-Laminektomie mit subaxialer Dekompression durchgeführt, um die verbleibende spondylotische Erkrankung mit einer Okzipito-Thorax-Fusion zu behandeln. Die Patientin wurde mit einer Halo-Orthese nach Hause entlassen. Nach 4 Monaten Follow-up verbesserte sich ihr neurologischer Zustand bis hin zur funktionellen Unabhängigkeit (mJOA 17), ohne dass auf dem CT-Scan Hinweise auf Pseudoarthrose oder Implantatversagen zu sehen waren. Sie wurde von der Halo-Orthese abgelassen und ihr neurologischer und struktureller Zustand ist nach 6 Monaten postoperativ stabil.