Wir stellen einen 35-jährigen Mann mit einer früheren Diagnose von systemischem Lupus erythematosus und Lupus nephritis vor. Vor vier Jahren entwickelte er eine schwere Aortenklappe, die eine Bentall-De Bono-Operation erforderte, die die Platzierung eines gewebten Dacron-Rohrtransplantats von 28 mm in der aufsteigenden Aorta und eine biologische 26 mm INC-Typ-lokale 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Bei der Ankunft wurde eine Körpertemperatur von 99,8°F (37,7°C) und eine Herzfrequenz von 40 b.p.m. festgestellt. Die körperliche Untersuchung ergab ein intensives holosystolisches Herzmurmel im Aortenbereich der Stufe III/IV. In den Laboruntersuchungen wurden 17,3 × 109/L Leukozyten (normaler Bereich < 9,79 × 109/L), 14,6 × 109/L neutrophile Granulozyten (normaler Bereich < 6,48 × 109/L), 31 mg/L C-reaktives Protein (normaler Bereich < 5 mg/L), 8.180 µg/mL D-Dimer (normaler Bereich < 0,24 µg/mL), 2449 pg/mL N-terminales (NT)-Prohormon BNP (normaler Bereich = 0 pg/mL) und 40,7 ng/L hochsensitives T-Troponin (normaler Bereich < 14) festgestellt. Das erste Elektrokardiogramm zeigte einen Sinusrhythmus mit einem kompletten rechtsventrikulären Schenkelblock und einem ersten atrioventrikulären Block (). Aufgrund der Symptome und der biochemischen Befunde wurde er in die Koronarstation eingewiesen, um eine Prothesenfehler der Herzklappe und eine mögliche IE auszuschließen. Zwei Tage später entwickelte er einen dritten Grades atrioventrikulären Block, der einen temporären Schrittmacher erforderte, was zu einer deutlichen Reduzierung der Symptome ohne Auswirkungen auf Fieber oder inflammatorische Biomarker führte. Sieben Tage später wurde ein permanenter Schrittmacher implantiert. In der Zwischenzeit wurde ein TTE durchgeführt, das eine Aortenklappenprothese mit einem erhöhten Geschwindigkeitsgradienten (maximale Geschwindigkeit von 4 m/s und mittlerer Gradient von 37 mmHg) mit einer leichten zentralen Regurgitationsströmung ohne paravalvuläre Leckagen zeigte. Es gab keine Hinweise auf einen Aortenwurzelabszess oder Vegetationen (; siehe, und ). Die linke Ventrikel-Ejektionsfraktion (LVEF) blieb erhalten (68 %). Die Mitral- und Trikuspidalklappe hatten leichte Insuffizienzen. Ein ergänzendes TTE wurde durchgeführt, das keine suggestiven Bilder einer IE zeigte (siehe, ). Der Ansatz zur Behandlung einer IE wurde fortgesetzt, und es wurde ein CTA ohne Hinweise auf perivalvuläre Komplikationen durchgeführt, aber ein Infarkt an der rechten Niere wurde gefunden, was als wahrscheinliches embolisches Phänomen betrachtet wurde (). Eine Szintigraphie mit 99mTc-Ubiquicidin ergab keine Anzeichen einer abnormalen Aufnahme (). Der Patient hatte weiterhin fiebrige Episoden, und B. licheniformis wurde in zwei von vier aufeinanderfolgenden Blutkulturen gefunden; eine Bewertung durch die Abteilung für Infektionskrankheiten führte zur Entscheidung, innerhalb von 48 Stunden nach Aufnahme eine empirische antibiotische Behandlung mit IV-Vancomycin zu beginnen. Bis zu diesem Zeitpunkt kategorisierte der modifizierte DC den Patienten als „mögliche IE“ mit vier geringfügigen Kriterien (positive Blutkultur, die jedoch nicht die Hauptkriterien erfüllte, Fieber, Vorliegen von embolischen Phänomenen und eine prädisponierende Erkrankung). Es konnte jedoch keine Infektion durch bildgebende Verfahren (TTE, TEE, CTA oder 99mTc-Ubiquicidin-Scintigraphie) nachgewiesen werden. Daher wurde gemäß der Empfehlung der ESC-Leitlinie von 2015 beschlossen, das Diagnoseprotokoll um eine nicht invasive nuklear-bildgebende Technik, nämlich 18F-FDG-PET/CT, zu ergänzen. Der Patient hatte 24 Stunden vor der Untersuchung eine angemessene Vorbereitung mit einer kohlenhydratarmen, fettreichen und proteinreichen Diät, wobei intravenöse Glukoselösungen und ein längeres 15-stündiges Fasten vermieden wurden. Da der Patient verschiedene wahrscheinliche Infektionsstellen (Bentall-De-Bono-Operation, eine Klappenprothese und ein Herzschrittmacher) hatte, wurde eine Ganzkörper-PET-Untersuchung gemäß dem Protokoll für einen Patienten mit Fieber unbekannter Herkunft durchgeführt. Die Bilder wurden mit und ohne Dämpfungskorrektur rekonstruiert. Eine zusätzliche dedizierte zerebrale Aufnahme wurde durchgeführt, um nach septischen Embolien zu suchen. Die 18F-FDG-Bilder zeigten eine abnorm starke heterogene Aufnahme im prothetischen Aortenring mit fokaler Aufnahme um die Ventilnähte und periprosthetischer Ausdehnung bis zum aufsteigenden Aorten-Transplantat mit einem maximalen standardisierten Aufnahmewert (SUVmax) von 8,2 (). Das Muster war auf nicht-dämpfungskorrigierten (NAC) Bildern persistent, was Überkorrekturartefakte ausschließt. Nicht-enchanted CT-Bilder zeigten eine schlecht abgegrenzte perivalvuläre Weichteilläsion. Aufgrund dieser Befunde und gemäß den ESC-Leitlinien von 2015 betrachteten wir 18F-FDG-PET/CT als Hauptkriterium der modifizierten DC für die IE-Diagnose, sodass wir den Patienten aufgrund von B. licheniformis in die Kategorie „definitive IE“-Diagnose einstuften. Nach dem antimikrobiellen Empfindlichkeitstest erwies sich der Organismus als empfänglich für Cephalothin, Gentamicin, Clindamycin, Vancomycin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol. Basierend auf den Empfindlichkeiten wurde die IV-Antibiotikatherapie mit IV-Trimethoprim-Sulfamethoxazol angepasst. Der Fall wurde diskutiert, und es wurde beschlossen, dass eine chirurgische Behandlung aufgrund des hohen chirurgischen Risikos und der Tatsache, dass der isolierte Erreger, der für die IE verantwortlich war, eine langsame Wachstumsrate hatte und es keine Hinweise auf eine Vegetation oder ein perivalvuläres Kompromiss gab, nicht durchgeführt werden sollte. Außerdem hatten sich das Fieber und die entzündlichen Biomarker verringert. Ebenso hatten sich die Symptome des Patienten nach der Implantation des Herzschrittmachers deutlich verbessert, was darauf hindeutete, dass die klinische Dekompensation bei der Präsentation auf einen Grad des atrioventrikulären Blocks zurückzuführen war. Angesichts dieser Beweise wurde beschlossen, die IV-Antibiotikabehandlung über 4 Wochen fortzusetzen. Nach Rückgang des Fiebers, verminderter Entzündungsreaktion und negativer Kontroll-Blutkulturen wurde der Patient in gutem klinischen Zustand entlassen mit der Empfehlung, die Antibiotikabehandlung noch zwei Wochen fortzusetzen. Zwei Monate später wurde eine Nachuntersuchung durchgeführt. Der Patient war in einem guten klinischen Zustand, und die Bildgebung zeigte eine Verbesserung des Geschwindigkeitgradienten durch die Aortenklappenprothese (maximaler Geschwindigkeitgradienten 1,9 m/s, mittlerer Gradient 8 mmHg), was die Reaktion auf die konservative Behandlung bestätigt (; siehe,).