Eine 26-jährige weiße Frau (II gravida/I para) stellte sich im Gestationsalter von 26+3 Wochen mit rechtsseitigen Bauchschmerzen vor. Der Verlauf ihrer Schwangerschaft bis zu diesem Zeitpunkt war normal. Es gab keine vorbestehenden Erkrankungen. Sie berichtete lediglich über eine grippeähnliche Infektion mit schweren Hustenanfällen in der Woche zuvor, die sich fast vollständig zurückgebildet hatte. Sie erhielt keine Antikoagulantentherapie und es gab keine Hinweise auf andere Antikoagulantentherapie-Anomalien. Sie konnte sich an kein Trauma erinnern und es gab keine weiteren chirurgischen Eingriffe. Bei Aufnahme präsentierte sie sich hämodynamisch stabil mit Vitalfunktionen innerhalb normaler Grenzen. Die körperliche Untersuchung und die Untersuchung des Beckens erschienen normal, abgesehen von einer moderaten mütterlichen Fettleibigkeit und einer leichten Empfindlichkeit im rechten Oberbauch, die sich bei Bewegung verstärkte. Der Ultraschall ergab eine normale Verlaufsform der Schwangerschaft, normale Perzentile des fetalen Wachstums und einen normalen Doppler-Ultraschall-Status. Die Plazenta befand sich im hinteren Bereich der Gebärmutter ohne Hinweise auf ein retroplazentares Hämatom oder eine akute Plazentaablösung. Es wurde jedoch eine 9,16 x 9,73 cm große, runde, gut abgegrenzte und teilweise hyperechoische/isotone Struktur festgestellt, die mit der Gebärmutterwand in Kontakt zu stehen schien, aber eindeutig von der Plazenta getrennt war (Abb. ). Ihre inhomogene innere Struktur führte zu dem Verdacht auf ein akute symptomatische infarktförmige myomatöse Knoten. Als mögliche Differentialdiagnose kam ein Hämatom unbekannter Herkunft in Betracht. Die ersten Laborbefunde stimmten jedoch mit unserer ersten Hypothese überein und zeigten keine typischen HELLP-Symptome (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrige Thrombozytenzahl) oder andere schwere Anomalien. Ihr Hämoglobin (Hb) lag bei 11,8 g/dl und ihr CRP-Wert (C-reaktives Protein) war leicht erhöht auf 20,4 mg/l. Außerdem schienen ihre Gerinnungswerte normal zu sein. Wir initiierten eine analgetische Therapie mit Acetaminophen und Piritramid sowie eine intramuskuläre Dexamethason-Injektion als Prophylaxe gegen fetale Atemnot. Anfangs ließ ihr Bauchschmerz leicht nach und die kardiotokographische Überwachung (CTG) zeigte physiologische Werte. Am zweiten Tag nach der Aufnahme berichtete sie von einer akuten Verschlimmerung ihres Bauchschmerzes. Eine erneute Sonographie ergab eine Vergrößerung der oben genannten Struktur. Die Laborbefunde zeigten einen deutlichen Rückgang des Hämoglobins auf 8,1 g/dl, was unsere ursprüngliche Diagnose widerlegte. Wir vermuteten ein akutes Hämatom unbekannter Herkunft oder eine Bauchblutung und veranlassten eine Notfall-MRT-Untersuchung, die ein 11 × 12 × 20 cm großes RSH ergab, das sich auf der rechten Seite ihrer vorderen Bauchwand befand (Abb. ). Wir begannen mit einer konservativen Behandlung mit Analgetika und ausgewogenen intravenösen Flüssigkeiten. Nach einigen Stunden entwickelte sie starke und fortschreitende Schmerzen. Wiederholte Laboruntersuchungen zeigten einen weiteren Rückgang der Hb-Werte. Sie entwickelte eine Hypotension, die eine chirurgische Untersuchung mittels rechtsseitiger paramedianer Laparotomie erforderlich machte. Nach dem Einschnitt der vorderen Faszie der Rektusfaszie wurde das Hämatom, das etwa 1000 ml frisches und geronnenes Blut enthielt, entfernt. Am kaudalen Aspekt wurde eine hämorrhagische Blutung der unteren epigastrischen Arterie festgestellt, die beiden Enden wurden ligiert. Zwei 16G-Drainagen wurden gelegt und abgesaugt. Insgesamt wurden 4 Einheiten mit roten Blutkörperchen transfundiert. Die intraoperative fetale Überwachung wurde mittels transabdominaler Ultraschalluntersuchung durchgeführt und zeigte normale fetale Herzfrequenzen. Nach dem Eingriff blieb ihr Hb-Wert stabil und ihre vollständige Genesung war schnell. Sie wurde am 5. Tag nach der Operation entlassen. Die fetalen Parameter erschienen normal. In der 40. Schwangerschaftswoche erlitt sie eine normale spontane vaginale Entbindung unter intensivierter peripartaler Kontrolle (Tabelle).