Ein 71-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Leberzirrhose stellte sich mit einer 5-tägigen Vorgeschichte von allgemeinem Unwohlsein, Dysurie und einer Fülle im Unterbauch vor. Der Patient stellte sich mit irritativen Symptomen wie Häufigkeit und Nykturie vor. Obstruktive Symptome wie ein schwacher Urinstrahl, ein Nachträuschen und eine unvollständige Entleerung. Er verneinte Übelkeit, Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust und Fieber. Er hatte vor drei Jahren einen Leberabszess, der vollständig abgeheilt war. Seine Familien- und Operationsgeschichte waren unauffällig. Bei der Untersuchung waren die Vitalzeichen stabil, und die Bauchuntersuchung ergab keine auffälligen Befunde. Die digitale Rektaluntersuchung ergab eine extrem empfindliche, schwellende Prostata. Die Untersuchungen ergaben, dass die Leukozytenzahl 33.000/μl mit einer Streuung von 15 % neutrophilen Granulozyten, Hämoglobin 13,9 g/dL, Thrombozyten 51.000/μl, C-reaktives Protein 9,62 %, Harnstoffstickstoff 86 mg/dL, Kreatinin 2,1 mg/dL, Gesamtbilirubin 2,48 mg/dL, direktes Bilirubin 0,88 mg/dL, Albumin 2,4 g/dL, AST 79 U/L, ALT 64 U/L, alkalische Phosphatase 231 U/L; mit PSA-Gesamt: 15,786 ng/mL (0–4), PSA-frei: 0,255 ng/mL (<0,934), und alpha-fetoprotein: 1,02 ng/mL (1,09–8,04). HIV und Serologie für Hepatitis B und C waren negativ. Die Urinanalyse ergab Pyurie mit weißen Blutkörperchen im Urin, die zu zahlreich waren, um sie zu zählen; Blutkulturen und Urinkulturen zeigten ein Wachstum von K. pneumoniae. Die Röntgenuntersuchung des Thorax und die KUB-Untersuchung ergaben keine auffälligen Befunde. Die abdominale Computertomographie zeigte mehrere lobuläre Leberabszesse mit einer großen Messung von etwa 3,2 × 4 cm ohne Luft-Flüssigkeits-Pegel. Der Abszess betraf Segment IV, Segment V, Segment VI, Segment VII und Segment VIII. Die Harnblase war aufgrund einer Harnwegsinfektion verdickt. Die Prostata und Samenblasen waren vergrößert und hypodens, mit einer Dichte, die mit der Bildung eines Prostataabszesses vereinbar war, wobei die rechte Messung etwa 4,3 × 2,4 cm und die linke Messung etwa 4,3 × 3,3 cm und der Samenblasenabszess etwa 3,8 × 3,1 cm betrug. Kalzifizierung in der Harnröhrenwand wurde festgestellt. Es konnten keine Anzeichen einer Endoftalmitis erkannt werden. Der Patient wurde zunächst mit Cefazolin behandelt, doch es entwickelten sich fortschreitende Schmerzen im unteren Rückenbereich, ein Hydrocele und eine Schwäche. Eine wiederholte MRT-Untersuchung des Abdomens mit Kontrastmittel zeigte einen fortschreitenden Leberabszess, einen Prostataabszess und einen aufkommenden Psoasmuskelabszess (Abb. b). Eine MRT-Untersuchung des Beckens zeigte eine Osteomyelitis über der rechten Schambeinfuge (Abb. ). Die Antibiotikabehandlung wurde auf Ceftriaxon 2,0 g i.v. qd. umgestellt, um eine bessere Penetration zu erzielen. Nach 6 Wochen empirischer Antibiotikabehandlung verbesserte sich der klinische Zustand des Patienten allmählich. Der endgültige Kapselserotyp von K. pneumoniae war K1, und die Genotypisierung ergab rmpA1, rmpA2 (+) und Aerobactin (+).