Eine neun Wochen alte australische Schäferhündin mit einem Gewicht von fünf kg wurde mit einer dreitägigen Vorgeschichte von starkem Erbrechen und Aufstoßen in die Notaufnahme der Universität für Veterinärmedizin in Wien, Österreich, gebracht. Vor dem akuten Ausbruch der Erkrankung waren keine klinischen Anzeichen festgestellt worden. Die Welpe war eine Woche vor der Vorstellung von einem Züchter gekauft worden. Der primäre Tierarzt vermutete eine Hiatushernie aufgrund positiver Kontrast-Röntgenbilder des Thorax und Abdomens. Die Welpe hatte ohne Schwierigkeiten mehrere Wochen lang feste Nahrung gefressen, war von Geburt an gesund gewesen und war die größte Welpe des Wurfs. Die körperliche Untersuchung ergab zunächst Lethargie, einen Body-Condition-Score von vier von neun, verminderten Hautturgor, vermehrte vesikuläre Lungengeräusche und eine empfindliche Bauchdecke. Die übrigen Parameter lagen im Normbereich. Eine Stuhluntersuchung auf Parvovirus-Antigen (IDEXX SNAP®-Test) war negativ. Die klinisch-pathologischen Befunde der Blutuntersuchung waren metabolische Alkalose (pH 7,51 [Referenzwert 7,351-7,463], HCO3 38,6 mmol/L [Referenzwert 18-24 mmol/L]), Hypokalämie (2,9 mmol/L [Referenzwert 3,6-5,6 mmol/L]), die wahrscheinlich auf das Erbrechen zurückzuführen sind, und eine milde, stressinduzierte Hyperglykämie (132 mg/dl [Referenzwert 55-100 mg/dl]). Die Thorax-Röntgenbilder in der linken lateralen Recumbenz zeigten einen kontrastgefüllten Ösophagus aufgrund einer 4 Stunden zuvor vom überweisenden Tierarzt durchgeführten Bariumkontraststudie. Ein Divertikel des Ösophagus im kranialen Mediastinum wurde mit einer schweren Ösophagus-Distention im kaudalen Mediastinum vermutet. Eine intraluminale Weichteilmasse mit Spuren von Bariumkontrast und Falten war im kaudalen Thorax sichtbar. Die Trachea war ventral verschoben, und die Silhouette des Magens war im kranialen Abdomen nicht sichtbar. Es gab keine Hinweise auf eine Lungenkonsolidierung oder -infiltration, obwohl eine Ösophagus-Obstruktion aufgrund einer gastroösophagealen Invagination (GEI) stark vermutet wurde (Abbildung). Die Initialbehandlung gegen Dehydration und Elektrolyt-Ungleichgewicht aufgrund von Regurgitation und Erbrechen bestand aus intravenöser Kochsalzlösung mit Kaliumchlorid (6 ml/kg/h) zur Kompensation von Dehydration und Hypokalämie, Ranitidin (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) als Magenprotektor, Maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Vienna, A) als Antiemetikum und Amoxicillin-Clavulansäure (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Vienna, A) zur Vorbeugung einer möglichen Aspirationspneumonie. Eine Ösophagoskopie wurde unter Vollnarkose (Butorphanol 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; Propofol 5 mg/kg IV, Propofol „Fresenius“ 1% mit MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; und Inhalationsisoflurane) durchgeführt. Die Untersuchung des Ösophagus mit einem flexiblen Videoendoskop (Olympus GIF 165) ergab eine Ansammlung von intraluminalen Flüssigkeit, Nahrungspartikeln und Kontrastmitteln im kranialen und mittleren Teil des Ösophagus, während der kaudale Teil des Ösophagus aufgebläht und durch eine intraluminale Masse, die mit dem Magen übereinstimmt, verstopft erschien (Abbildung A). Eine unkomplizierte Magenrepositionierung wurde durch das Vorrücken des Endoskops gegen die Magenmukosa erreicht. Der Magenmund schien unvollständig verschlossen zu sein. Der kaudale Ösophagus blieb mit der makroskopisch intakten Mukosa dilatiert (Abbildung A). Um eine wiederholte Dislokation des Magens zu verhindern und eine Ernährung ohne den Ösophagus zu ermöglichen, wurde ein perkutanes endoskopisches Gastrostomie-Sonde (PEG-Sonde, Pilz/Pezzar-Stil Silikonkatheter, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, USA) in die linke Bauchwand eingeführt. Die Untersuchung des kranialen und mittleren Teils des Ösophaguslumen nach Entfernung des Inhalts zeigte keine Anzeichen für das radiologisch vermutete kranialen Divertikel. Basierend auf den endoskopischen Befunden wurde die endgültige Diagnose gestellt: GEI mit sekundärer Ösophagusdilatation. Nach einer ereignislosen Erholung von der Anästhesie verbesserte sich der Zustand des Patienten. Dem therapeutischen Regime wurden eine parenterale Teilernährung, eine Metoclopramid-Infusion mit konstanter Rate (CRI, 0,01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) zur Vorbeugung von Erbrechen und eine Lidocain-CRI (0,05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) als Analgetikum und Radikalfänger hinzugefügt. Zwölf Stunden nach der Endoskopie wurde Lidocain schrittweise reduziert und abgesetzt. Ein Schleimhautprotektivum (Sucralfat, 0,1 g/kg PO TID, Ulcogant oral suspension 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) wurde verabreicht, zusammen mit kleinen Mengen Wasser. Die Fütterung über die PEG-Schlauch wurde für weitere 24 Stunden zurückgehalten, um eine mögliche Schleimhautreizung durch gastroösophagealen Reflux oder Erbrechen zu verhindern. Thoraxröntgenbilder, die 36 Stunden nach der Magenrepositionierung in der linken Seitenlage aufgenommen wurden, zeigten eine Auflösung der gastroösophagealen Invagination. Der Ösophagus erschien noch dilatiert, und ein interstitielles und mildes alveolares Lungenmuster wurde erkannt, das vermutlich auf eine Aspirationspneumonie zurückzuführen war (Abbildung). 36 Stunden nach der Endoskopie wurde die enterale Ernährung über eine PEG-Sonde mit einer milden Diät eingeleitet. Der Hund war klinisch normal, verspielt, tolerierte oral verabreichtes Wasser und Sucralfat gut. In den folgenden Tagen normalisierten sich die Blutwerte und die orale Fütterung aus einer erhöhten Position wurde schrittweise eingeführt. Obwohl weder Erbrechen noch Aufstoßen beobachtet wurden, zeigten die Thorax-Röntgenbilder, die neun Tage nach der ersten Präsentation in der linken Seitenlage angefertigt wurden, eine anhaltende kaudale Ösophagusdilatation. Der Patient wurde neun Tage nach der Aufnahme entlassen. Der Besitzer wurde angewiesen, fünfmal täglich kleine Portionen von Fleischbällchen aus einer erhöhten Position anzubieten und wurde darin unterrichtet, wie man die PEG-Sonde verwendet, um die Ernährung des Hundes aufrechtzuerhalten. Ranitidin, Sucralfat und Amoxicillin-Clavulansäure wurden als orale Medikamente verschrieben. Der Hund blieb klinisch unauffällig, nahm schnell an Gewicht und Größe zu und die PEG-Sonde wurde zwei Wochen nach der Entlassung entfernt, da die orale Fütterung die Ernährungsbedürfnisse des Patienten abdeckte. Thoraxröntgenbilder, die in der linken lateralen Rückenlage fünf, vier und acht Wochen nach der Entlassung wiederholt wurden, zeigten eine anhaltende Ösophagusdilatation, das Fehlen abnormaler Lungenmuster und dass der Patient weiterhin handelsübliche Hundefutter und Leckerbissen ohne Schwierigkeiten toleriert. Thoraxröntgenbilder, die acht Monate nach der ersten Präsentation in der linken lateralen Rückenlage aufgenommen wurden, zeigten, dass der Ösophagus noch immer mit einer leichten Distention kranial zum Herzen erweitert ist. Im kaudalen Abschnitt ist ein gestreiftes luminaler Muster zu sehen, das mit einem schmaleren Lumen des Ösophagus übereinstimmt. Der Magen ist mit Kontrastmittel gefüllt (Abbildung).