Ein 70-jähriger Mann, ein Einwohner, kontaktierte einen Urologen des Universitätsklinikums des klinischen Zentrums in Banja Luka wegen intermittierender Schmerzen auf der linken Seite mit Ausstrahlung nach vorne, unten und medial, die in den letzten 10 Tagen andauerten und die auch in den letzten Tagen von einer Schwellung des Abdomens und Verstopfung begleitet wurden, ohne dass eine anamnestische Datenlage über die Verringerung der Menge des urinierten Urins vorgelegen hätte. Zwei Jahre zuvor unterzog sich der Patient einer transurethralen Resektion der Prostata wegen chronischer Harnverhaltung aufgrund einer gutartigen Hyperplasie der Prostata, und als eine Funktionsstörung der rechten Niere festgestellt wurde (die relative Funktion lag bei 8,2%), wurde festgestellt, dass der Meteorismus des Abdomens und Schmerzen auf der linken Seite bei Berührung, wobei die restlichen allgemeinen Befunde normal waren. Bei der ersten diagnostischen Untersuchung wurden Blut- und Urintests, eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens und der Harnleiter und eine Röntgenuntersuchung des KUB durchgeführt. Die Serumanalyse des Blutes ergab, dass die Leukozytenzahl 12,5 betrug, die Harnstoffkonzentration 82,3 mmol/l (Normalbereich 2,8-7,2 mmol/l), die Kreatininkonzentration 2130 µmol/l (Normalbereich 62,0-106,0 µmol/l), die Kaliumkonzentration 6,6 mmol/l (Normalbereich 3,5-5,1 mmol/l), die Chloridkonzentration (Cl) 94 mmol/l (Normalbereich 98,0-107,0 mmol/l), die Phosphatkonzentration 3,93 mmol/l (Normalbereich 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (Normalbereich (0,0-5,0 mg/L), Harnsäure 409 µmol/l (Normalbereich 202,0-416,0 µmol/l), und der Säure-Basen-Status der metabolischen Azidose, d. h. der pH-Wert des Blutes 7,124, BE-19,3 mmol/l und BF (ecf)-20,9 mmol/l. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens und der Harnleiter zeigte eine Hypotrophie der rechten Niere ohne Anzeichen von fokalen Läsionen, Steinen und Hydronephrose sowie eine kompensatorische Hypertrophie der linken Niere mit Hydronephrose Grad I/II und eine echoreiche Zone im unteren Calciumspiegel von 7 mm mit akustischem Echo. Aufgrund des ausgeprägten Meteorismus zeigte die Röntgenuntersuchung des KUB keine positiven Mineralienschatten in der Projektion der linken Hälfte des oberen Harntraktes. Der erste Therapieansatz umfasste eine akute Hämodialyse in den ersten drei Tagen des Krankenhausaufenthalts sowie die Anwendung eines Breitbandantibiotikums, Diuretika und anderer antihypertensiver Therapien mit einer medikamentösen Korrektur des Säure-Basen-Status mit einer verbleibenden symptomatischen Therapie mit positiven klinischen Effekten und, nach Stabilisierung der allgemeinen Situation, den Rückgang der Stickstoffsubstanzen und die Korrektur des Säure-Basen-Status. Am vierten Tag des Krankenhausaufenthalts wurde eine linksseitige Ureteroskopie mit einem halbstarren Ureteroskop durchgeführt, die das Vorhandensein eines Ureteroliths unterhalb des pyeloureterischen Nackens mit einer Größe von etwa 8 mm zeigte. Bei dem Versuch einer endoskopischen Lithotripsie mit einem pneumatischen Lithotripter wanderte der Stein (wurde nach oben gedrückt) in die Niere, woraufhin ein DJ-Stent am 5.CH installiert wurde. In der weiteren Nachbeobachtungsphase stabilisierten sich die Stickstoffsubstanzen, die Blutelektrolyte, der Säure-Basen-Haushalt und die Infektionsparameter. Die sterile Urinkultur zeigte, dass die Position des DJ-Stents korrekt war und auch zwei mineralische Schatten in der Projektion des unteren Pols der linken Niere mit einer Größe von 7 und 8 mm sichtbar waren (). Die CT-Urografie zeigte, dass der Längendurchmesser der rechten Niere 7,4 cm betrug, eine deutliche Reduktion des Parenchyms ohne Anzeichen von fokalen Läsionen, Hydronephrose und Calcifikation sowie einen Längendurchmesser der linken Niere von 13,2 cm und in der Projektion des unteren Pols einen ovalen Nephrolith von 7 und 8 mm und die korrekte Position des platzierten JJ-Stents () zeigte. Die Krankenhausbehandlung dauerte 16 Tage. Zwei Wochen nach der Krankenhausbehandlung wurden 4 Fälle von extrakorporaler Lithotripsie durchgeführt, die auf der Basis des Siemens-Lithotripters, der durch elektromagnetische Schwingungen der Metallmembran Schockwellen erzeugt, durchgeführt wurden. Die beschriebenen Nephrolithen wurden zufriedenstellend zerstört, aber die Fragmente wurden langsam aus dem unteren Pol der Niere emittiert. Nach der letzten ESWL-Behandlung wurde eine asymptomatische Harninfektion festgestellt und die Urinkultur zeigte, dass der Erreger Acinetobacter 10/5 war, sodass eine angemessene antimikrobielle Therapie verabreicht und die Indikation für die Entfernung/Ersetzung des DJ-Stents beschlossen wurde. Die Kontrolle des Harntraktes ergab keine absoluten Anzeichen von Mineralienschatten in der Projektion des Harntraktes (). Die Ultraschalluntersuchung ergab ein akustisches Echo in der Projektion des proximalen Teils (Schwanz des Schweins) des Harnleiters. Daraufhin wurde 2,5 Monate nach der erstmaligen Platzierung des DJ-Stents eine Urethrocystoskopie unter Vollnarkose durchgeführt, um den DJ-Stent zu entfernen. Dabei zeigte sich, dass der distale Teil des Stents makroskopisch gut war, ohne Anzeichen von Verkrustungen. Als man jedoch versuchte, den Stent zu entfernen, fand man Verkrustungen um den Harnleiterteil des Stents herum, der sich im Harnleiter befindet, und es war nicht möglich, den Stent zu entfernen. Als nächstes wurde das halbstarre Ureteroskop etwas schwierig in den intramuralen und juxtavesikulären Teil des linken Harnleiters eingeführt, wo sich die kompakte Filmverkrustung des DJ-Stents über die gesamte Länge zeigte. Die Lithotripsie der Verkrustungen im besagten Teil des Harnleiters wurde durchgeführt, und die Fragmente sahen wie Eierschalen aus. Während des besagten Eingriffs war es nicht möglich, den Harnleiterstift zu entfernen. Am nächsten Tag wurde eine extrakorporale Lithotripsie in der Projektion des proximalen Teils des JJ-Stents durchgeführt, obwohl die Mineralienschatten nicht durch Fluoroskopie sichtbar waren. Während des Krankenhausaufenthalts entwickelte sich eine Hydronephrose Grad II, und die Stickstoffstoffe stiegen an (Urea 16, Kreatinin 343, Kalium 5,5), und trotz der zufriedenstellenden Diurese stieg die Harnsäure auf 809 umol/l. Allopurinol wurde verabreicht und eine perkutane Nephrostomie wurde durchgeführt. Nach der Stabilisierung der Stickstoffstoffwerte wurde eine wiederholte Harnleiter-Untersuchung mit zusätzlicher extrakorporaler Lithotripsie des verkrusteten Stents durchgeführt, und der Stent wurde erfolgreich entfernt. Der Patient wurde mit perkutanem Nephrostomiekatheter entlassen, und die erneute Aufnahme wurde in 10 Tagen geplant, um die angegebene anterograde Pyeloureterographie durchzuführen, die Defekte in der Kontrastfüllung im unteren Lenden- und Beckenbereich des Ureters zeigte, die als Fragmente von Verkrustungen beschrieben wurden. Eine wiederholte Ureteroskopie mit Kontaktdesintegration der restlichen Fragmente wurde durchgeführt. In den folgenden Tagen wurde die Diurese parenteral und oral erzwungen, wobei der Nephrostomiekatheter vorübergehend geschlossen wurde, um eine bessere Migration und spontane Elimination der restlichen Fragmente zu ermöglichen, mit positivem klinischen Effekt. Die Kontrollanterograde Pyeloureterographie zeigte keine Anwesenheit der restlichen Fragmente, die Schließung des Nephrostomiekatheters zeigte keine Anwesenheit von Hydronephrose und keine Erhöhung der Stickstoffmaterialien, sodass der Nephrostomiekatheter entfernt wurde ().