Eine 67-jährige Frau, die vor 8 Jahren erfolgreich eine Whipple-Operation wegen eines Pankreas-Adenokarzinoms im Stadium 1b durchlaufen hatte, kam mit einer eintägigen Vorgeschichte von linksseitigen Brustschmerzen, die sich durch Husten und Atemnot, Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe verschlimmerten, in unser Krankenhaus. Ihre Vorgeschichte umfasste Bluthochdruck (mit Amlodipin 5 mg (einmal täglich) und Telmisartan/Hydrochlorothiazid 80–12,5 mg (einmal täglich) behandelt), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (mit Umeclidiniumbromid-Inhalator 62,5 μg 2 Sprühstöße (zweimal täglich) behandelt) und Stimmungsstörungen, für die sie eine entsprechende Behandlung erhielt. Sie war mit 92 % Sauerstoff bei 4 l Sauerstoff, afebril, mit erhöhtem jugulärem Venendruck und 3/6 holosystolischem apikalen Murmursignal hypoxisch. Die Thorax-Auskultation ergab beidseitige Lungengrundrachen. Ihre ersten Blutuntersuchungen ergaben einen leicht erhöhten Leukozytenwert von 11,65 × 109/L (Normalbereich: 4,00–11,00 × 109/L) mit Neutrophilen von 8,49 × 109/L (Normalbereich: 1,50–7,50 × 109/L), Hämoglobin von 130 g/L (Normalbereich: 110–160 g/L), Thrombozyten von 138 × 109/L (Normalbereich: 150–400 × 109/L), International Normalized Ratio 1,2 (Normalbereich: 0,8–1,2), partielle Thromboplastinzeit von 27 s (Normalbereich: 27–39 s), Troponin T 292,2 ng/L (Normalwert < 14 ng/L) und Gehirnnatriuretisches Peptid 1581 ng/L (Normalwert < 300 ng/L). Ein transthorakales Echokardiogramm (TTE) zeigte eine frei schwebende, 1,1 cm x 1,7 cm große mobile Masse (Masse) an der Vorderseite der Mitralklappe, die mit einer moderaten Mitralinsuffizienz einherging. Ihre Symptome wurden mit der auf dem Echo festgestellten Mitralinsuffizienz in Verbindung gebracht. Ihre linke Ventrikelfunktion blieb erhalten. Ein transoesophageales Echokardiogramm (TEE) ergab eine zusätzliche mobile Masse an der Hinterseite der Mitralklappe und ein offenes Foramen ovale. Es bestand der Verdacht auf infektiöse Endokarditis, und die Patientin erhielt eine empirische Breitspektrum-Antibiotikatherapie. Allerdings ergaben drei aufeinander folgende Blutkulturen keine Keimnachweise, auch nicht für Brucella, Bartonella und Coxiella. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Endokarditis vor dem Test wurde die Antibiotikatherapie zur Behandlung einer möglichen Kultur-negativen Endokarditis fortgesetzt. Computertomographie-Lungenangiogramm (CT-PA) und CT-Untersuchung von Abdomen und Becken ergaben keinen Hinweis auf eine Lungenembolie. Es wurden jedoch mediastinale und hilare Lymphadenopathie, eine Weichteilläsion in der linken lateralen 8. Rippe () und ein Infarkt der Milz und der linken Niere () festgestellt. Die Computertomographie des Gehirns ergab einen Infarkt des rechten Hinterhauptslappen. Die Antikörper gegen Cardiolipin G und M sowie der Rheumafaktor wurden auf die mehrfachen Infarkte hin untersucht, aber negativ bewertet. Eine Biopsie der Brustwandläsion (), die auf der CT-PA festgestellt wurde, ergab ein schlecht differenziertes invasives Adenokarzinom, das mit einem pankreatischen Ursprung vereinbar ist. Anhand der oben genannten Ergebnisse wurde eine NBTE als Folge einer metastatischen Bauchspeicheldrüsenerkrankung diagnostiziert. Eine Mitralklappenoperation oder eine Therapie für ihre metastatische Erkrankung wurden aufgrund ihres sich verschlechternden allgemeinen Gesundheitszustands ausgeschlossen. Trotz aggressiver Therapie gegen Herzinsuffizienz blieb sie abhängig von Sauerstoff und mit einer Verschlechterung ihres allgemeinen Gesundheitszustands äußerte die Patientin den Wunsch, nur noch palliative Pflege zu erhalten und starb innerhalb von 28 Tagen nach ihrer Vorstellung.