Eine 63-jährige Patientin wurde im Juli 2022 mit intermittierendem Husten und Appetitlosigkeit für drei Monate, begleitet von zwei Wochen Kopfschmerzen, aufgenommen. Die Patientin hatte seit April 2022 einen paroxysmalen Husten ohne signifikante Sputumproduktion, und der Husten blieb zunächst unbemerkt. In der Folge traten die oben genannten Symptome intermittierend wieder auf. Anfang Juni 2022 suchte die Patientin in einem tertiären Krankenhaus in Nanjing eine ambulante Behandlung auf, wo eine Computertomographie (CT) des Thorax auf eine interstitielle Pneumonie hinwies, und die rheumatologische Autoantikörper-Untersuchung ergab positive Ergebnisse für Anti-Sjogren-Syndrom A. Eine Diagnose einer interstitiellen Pneumonie im Zusammenhang mit Sjögren-Syndrom wurde gestellt, und eine Behandlung mit Prednison (30 mg qd) und Cyclosporin (75 mg, bid) wurde eingeleitet. Der Husten der Patientin verbesserte sich nach der Behandlung allmählich. Eine Follow-up-CT am 8. Juli 2022 zeigte eine deutliche Absorption der interstitiellen Pneumonie mit einem neu entwickelten kreisförmigen Knoten im rechten oberen Lungenflügel, der etwa 22 mm × 21 mm misst. Eine Woche später entwickelte die Patientin jedoch Fieber mit einer Spitzentemperatur von 39,2 °C, was ihren Besuch in unserem Krankenhaus auslöste. Der Patient hatte keine bedeutenden medizinischen Vorkommnisse. Die Patientin hatte keine signifikanten persönlichen, reproduktiven oder familiären Vorgeschichten. Bei der Aufnahme waren die Vitalzeichen des Patienten wie folgt: Temperatur 36,5 °C, Puls 105 Schläge/min, Atemfrequenz 18 Atemzüge/min, Blutdruck 120/83 mmHg und SpO2 94 % (ohne Sauerstoffzufuhr). Der Patient war aufmerksam, atmete normal, ohne Zyanose der Lippen, und es gab keine oberflächliche Lymphknotenschwellung. Verminderte Atemgeräusche wurden im rechten oberen Lungenflügel ausgehört, während in beiden Lungen keine Rassel- oder Keuchengeräusche festgestellt wurden. Bei der Herzauskultation und der Abtastung des Abdomens wurden keine Auffälligkeiten beobachtet, und es fehlten die unteren Extremitätenödeme und pathologischen Reflexe. Der C-reaktive Protein (CRP)-Wert lag bei > 10,00 mg/L. Die Routine-Blutuntersuchungen waren wie folgt: Leukozytenzahl 6,00 × 109/L, neutrophiler Anteil (N%) 80,6%, absolute Lymphozytenzahl 0,83 × 109/L, lymphozytenanteil (L%) 13,8%, Hämoglobin 133 g/L und Thrombozytenzahl 143 × 109/L. Zu den biochemischen Parametern gehörten Gesamtbilirubin 22,7 µmol/L, direktes Bilirubin 12,5 µmol/L, Alanin-Aminotransferase 46,9 U/L, Albumin 29,4 g/L und Globulin 29,9 g/L. Die Lymphozyten-Subset-Zählungen waren wie folgt: CD4+ T-Zellen 83 Zellen/µL und CD8+ T-Zellen 601 Zellen/µL. Rheumatologische Autoantikörper-Tests ergaben positive Ergebnisse für antinukleäre Antikörper. Außerdem ergaben Tumormarker-Tests, Sputum-Pilz- und Bakterienkulturen, säurefeste Bazillen-Abstriche, Galaktomannan- (GM-) Tests, Beta-Glucan- (G-) Tests, qualitative Cryptococcus-Antigen-Assays, T-Zell-Assays für Tuberkulose-Infektionen und respiratorische Erreger-IgM-Screening alle negative Ergebnisse. Veränderungen der Läsion traten in unterschiedlichen Zeiträumen auf der Thorax-CT auf (Abbildung).