Eine intakte, 11-jährige, Mischlingshündin mit einem Gewicht von 15 kg wurde mit Anzeichen einer Harnverhaltung und einer Resistenz gegen die Einführung eines Harnkatheters in die Harnröhre aufgenommen. Zwei Wochen zuvor hatte die Besitzerin Anzeichen einer Harnverhaltung festgestellt. Während dieser Zeit wurde der Patient konservativ in einer anderen Klinik behandelt. Nachdem sich die klinischen Symptome verschlechtert hatten, wurde er an die Abteilung und Klinik für Chirurgie der Fakultät für Veterinärmedizin der Umwelt- und Lebenswissenschaften in Breslau überwiesen. Nach der Aufnahme des Patienten in die Klinik ergaben sich bei der vaginalen und rektalen Untersuchung eine feste Masse im Beckenbereich, die auf der Ebene des Beckenteils der Harnröhre sichtbar war. Die Abtastung des Abdomens ergab eine stark aufgetriebene Blase. Nach einer klinischen Untersuchung und einem Bluttest wurde der Patient für eine Ultraschall-, CT- und Endoskopieuntersuchung überwiesen. Die Ultraschalluntersuchung ergab eine stark gefüllte Harnblase, die fast den gesamten mittleren Bauchraum einnahm und bis in den kranialen Bauchraum reichte. Die Ultraschalluntersuchung ergab nur den ersten, deutlich verlängerten (etwa 1,3 cm) Abschnitt der Harnröhre, abgesehen von der Blase. Im untersuchten Segment wurde jedoch keine Ursache für die Verstopfung sichtbar. Die Harnröhre und die gesamte für die Ultraschalluntersuchung verfügbare Blasenwand zeigten keine hyperplastischen Veränderungen. Die Computertomographie ergab eine gut kontrastierte, heterogene Vergrößerung der Harnröhrenwand, die sich bis in das Lumen erstreckt. Die Vergrößerung war etwa 5,5 cm lang (und nahm etwa 3/5 der gesamten Harnröhrenlänge ein). Die Läsion war etwa 3 cm dick und schränkte die Harnflussfähigkeit der Harnröhre erheblich ein. Der Teil der Harnröhre vor dem Tumor hatte einen Durchmesser von etwa 1,5 cm. An der Schädelseite kam es zu einem 1,3 cm langen, hypodensen Wachstum, das aus dem Tumor in das Lumen der Harnröhre hineinragte. Die Kontrast-CT-Untersuchung ergab keine metastatischen Veränderungen, weder lokal noch in der Ferne. Dies galt auch für die Blase, die Lymphknoten und die Lunge. Vor der Operation wurden eine Vaginoskopie und ein Versuch einer Urethrozystoskopie durchgeführt, um die Läsion zu lokalisieren, die den Harnfluss aus der Blase verhindert (Starr-Endoskop von Storz, Durchmesser 2,7 mm). Die endoskopische Untersuchung ergab keine makroskopischen Veränderungen im Lumen der Vagina und am äußeren Harnröhrenabgang. Während des Versuchs einer Urethrozystoskopie wurde eine Masse festgestellt, die den Harnfluss aus der Harnröhre blockierte (0,5 cm vom äußeren Harnröhrenabgang entfernt), ohne dass die Optik in das Lumen der Blase eingeführt werden konnte. Während derselben Untersuchung wurde auch eine Feinnadelbiopsie zur zytologischen Untersuchung der untersuchten Läsion durchgeführt. Auf der Grundlage der Ergebnisse der klinischen Studien und weiterer Untersuchungen (nur der distale Teil der Harnröhre wurde verändert und es gab keine Metastasen) wurden dem Tierhalter die möglichen Optionen für eine konservative und eine chirurgische Behandlung vorgestellt. Der Tierhalter stimmte der Entfernung des Tumors aus dem Verlauf der Becken-Symphyse-Osteotomie nicht zu. Gleichzeitig akzeptierte er weniger invasive Verfahren mit dem möglichen Risiko einer nur palliativen Behandlung. Daher wurde beschlossen, eine präpubische Urethrostomie durchzuführen und zu versuchen, den veränderten Teil der Harnröhre laparoskopisch zu entfernen. Der Patient wurde mit einer intramuskulären Injektion von Medetomidin (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf, Deutschland) in einer Dosis von 10 µg/kg mit Butorphanol (Butomidor, Richter Pharma AG) in einer Dosis von 0,1 mg/kg vormediziert. Die endotracheale Intubation wurde nach Induktion der Vollnarkose mit Propofol in einer Dosis von 1 mg/kg intravenös durchgeführt. Nach der Intubation wurde die epidurale Anästhesie mit Lidocain in einer Dosis von 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Warschau, Polen) bereitgestellt. Die allgemeine inhalative Anästhesie wurde mit Isofluran (IsoVet, Piramal Healthcare, Großbritannien) in 100 %igem Sauerstoff unter Verwendung eines Kreis-Systems (Mindary Wato-Ex 65 Pro) aufrechterhalten. Vor dem Auflegen des Patienten auf den Operationstisch wurde ein Katheter mit einem Durchmesser von 1 mm in die Blase eingeführt, durch den der Restharn entfernt wurde. Der Patient wurde in Rückenlage für den Eingriff (Trendelenburg-Position) aufgestellt. Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wurde der Eingriff mit der Einführung eines 5 mm Durchmesser-optischen Trokars nach der Hasson-Methode in die Linea alba cranially zum Nabel gestartet. Alle endoskopischen Geräte, die für den laparoskopischen Eingriff mit einem 5 mm 30°-Endoskop von Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Deutschland) verwendet wurden, wurden in die Bauchhöhle eingeführt. Nach dem Aufblasen der Bauchhöhle mit einem insufflator (Storz) und Erreichen eines Drucks von 8 mm Hg wurden Optiken in die Bauchhöhle eingeführt. Anschließend wurden unter der Kontrolle des Endoskops zwei aufeinanderfolgende 5 mm und 10 mm Durchmesser-Trokar caudo-laterally zum optischen Trokar in einer dreieckigen Form eingeführt. Nach dem Zugang zur Bauchhöhle wurde der Beckenteil der Harnröhre sukzessiv von den umliegenden Geweben getrennt. Zu diesem Zweck wurden verschiedene Arten von Gefäßverschluss-Geräten (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Deutschland) abwechselnd verwendet. Die Vorbereitung begann mit dem Schneiden des mittleren Ligaments der Blase. Die vesiko-genitalen und pubovaginalen Taschen wurden dann geöffnet und stumpf vorbereitet, wobei laparoskopische Pinzetten verwendet wurden. Das Fettgewebe, das an dieser Stelle um die Harnröhre herum lag, wurde getrennt und abgeschnitten. Die Gefäße wurden sukzessiv mit den zuvor erwähnten Gefäßverschluss-Geräten verschlossen. Dieses Verfahren ergab eine beträchtliche Länge der Beckenharnröhre. Dann wurde zur Verbesserung der Sichtbarkeit und zur Erleichterung der Vorbereitung (Erreichen einer konstanten Spannung der Harnröhre ohne die Notwendigkeit eines zusätzlichen Trokars) die Harnröhre an der Bauchdecke mit einer Monofilament-Nähte (Monosyn 0, Braun, Rubi, Spanien) aufgehängt. Eine situative Nähte wurde in dem unveränderten Teil der Harnröhre eingeführt. Dieser Ort wurde auf der Grundlage des makroskopischen Unterschieds im laparoskopischen Bild der sezierten Harnröhre (signifikante Erweiterung des betroffenen Teils) bestimmt. Außerdem wurde die Struktur (Härte) der veränderten und unveränderten Harnröhre durch vorsichtiges Drücken mit laparoskopischen Maryland-Pinzetten entlang der Harnröhre, ausgehend von der Blase, beurteilt. Vor dem Schneiden der Harnröhre wurde die restliche Urinmenge erneut aus der Blase entfernt und die Katheter wurden entfernt. Eine transversale Harnröhrenresektion wurde mit Gefäßverschluss-Geräten (BiCision) vor dem Verdickungsteil (betroffener Teil) und direkt hinter der eingeführten situativen Naht durchgeführt. Nach dem transversalen Harnröhren-Schnitt, hinter dem Ort der zuvor durchgeführten situativen Naht, wurde der proximale Teil der Harnröhre vorübergehend an der Bauchdecke aufgehängt.. Der distale Teil der Harnröhre wurde aus dem umliegenden Gewebe maximal kaudal bis zum Vaginaleingang herausgeschnitten. Dies erlaubte die Koagulation beider Schnittkanten der Harnröhre, die, kombiniert mit der vorherigen Entfernung von Urin aus der Blase durch den präoperativen Katheter, darauf abzielte, die mögliche Ausbreitung neoplastischer Zellen zu begrenzen. Mit einem Spekulum und per-vaginaler Palpation wurde der Verlauf dieses Teils des Verfahrens - zunächst per-vaginaler Untersuchung, Bewegungen von laparoskopischen Werkzeugen, die an der Wand des Vaginaleingangs drückten, und dann periodische visuelle Inspektion des Schnittes der Harnröhrenöffnung - verfolgt. Nach der laparoskopischen Dissektion der Harnröhre aus dem Vaginaleingang wurde der sezierte distale Teil der Harnröhre aus der Bauchhöhle durch eine Öffnung in der Wand des Vaginaleingangs entfernt, wobei die koagulierte Harnröhrenkante mit einer scharfen Klinge entfernt wurde. Die Harnröhre wurde mit einfachen unterbrochenen Nähte (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) an der Bauchdecke angenäht. Die Nähte wurden intraoperativ mit per-vaginaler Palpation überprüft. Dann, nach dem Schneiden einer kleinen Lücke in der Linea alba, wurde der proximalen Teil der Harnröhre herausgeführt. Der Harnröhrenrand wurde mit einer Schere geglättet, wobei die koagulierte Harnröhrenkante zum Zeitpunkt des vorherigen transversalen Schnitts entfernt wurde. Die Harnröhre wurde mit einfachen unterbrochenen Nähte (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) an der Bauchdecke angenäht. Die Nähte wurden intraoperativ mit per-vaginaler Palpation überprüft. Dann, nach dem Schneiden einer kleinen Lücke in der Linea alba, wurde der proximalen Teil der Harnröhre herausgeführt. Der Harnröhrenrand wurde mit einer Schere geglättet, wobei die koagulierte Harnröhrenkante zum Zeitpunkt des vorherigen transversalen Schnitts entfernt wurde. Die Harnröhre wurde mit einfachen unterbrochenen Nähte (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) an der Bauchdecke angenäht. Die Nähte wurden intraoperativ mit per-vaginaler Palpation überprüft. Dann, nach dem Schneiden einer kleinen Lücke in der Linea alba, wurde der proximalen Teil der Harnröhre herausgeführt. Der Harnröhrenrand wurde mit einer Schere geglättet, wobei die koagulierte Harnröhrenkante zum Zeitpunkt des vorherigen transversalen Schnitts entfernt wurde. Die Harnröhre wurde mit einfachen unterbrochenen Nähte (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) an der Bauchdecke angenäht. Die Nähte wurden intraoperativ mit per-vaginaler Palpation überprüft. Dann, nach dem Schneiden einer kleinen Lücke in der Linea alba, wurde der proximalen Teil der Harnröhre herausgeführt. Der Harnröhrenrand wurde mit einer Schere geglättet, wobei die koagulierte Harnröhrenkante zum Zeitpunkt des vorherigen transversalen Schnitts entfernt wurde. 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Die Harnröhre wurde mit einfachen unterbrochenen Nähte (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) an der Bauchdecke angenäht. Die Nähte wurden intraoperativ mit per-vaginaler Palpation überprüft. Dann, nach dem Schneiden einer kleinen Lücke in der Linea alba, wurde der proximalen Teil der Harnröhre herausgeführt. Der Harnröhrenrand wurde mit einer Schere geglättet, wobei die koagulierte Harnröhrenkante zum Zeitpunkt des vorherigen transversalen Schnitts entfernt wurde. Die Harnröhre wurde mit einfachen unterbrochenen Nähte (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) an der Bauchdecke angenäht. Die Nähte wurden intraoperativ mit per-vaginaler Palpation überprüft. Dann, nach dem Schneiden einer kleinen Lücke in der Linea alba, wurde der proximalen Teil der Harnröhre herausgeführt. Der Harnröhrenrand wurde mit einer Schere geglättet, wobei die koagulierte Harnröhrenkante zum Zeitpunkt des vorherigen transversalen Schnitts entfernt wurde. Die Harnröhre wurde mit einfachen unterbrochenen Nähte (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spanien) an der Bauchdecke angenäht. Die Nähte wurden intraoperativ mit per-vaginaler Palpation überprüft. Dann, nach dem Schneiden einer kleinen Lücke in der Linea alba, wurde der proximalen Nach der Operation wurde der betroffene distale Teil der Harnröhre zur histopathologischen Untersuchung gesendet, ebenso wie das Fragment des proximalen Teils der Harnröhre (von der Seite der Blase), das während der Ausrichtung der Kanten vor der präpubischen Urethrostomie erhalten wurde. Unmittelbar nach dem Aufwachen aus der Narkose konnte der Patient ohne Probleme aufstehen und sich bewegen. Das kontrollierte Urinieren ohne Inkontinenzsymptome wurde unmittelbar nach dem Abklingen der Narkose festgestellt. Der Patient wurde am zweiten Tag nach der Operation aus der Klinik entlassen. Der Besitzer informierte die Klinik telefonisch über den Gesundheitszustand des Hundes, wobei keine postoperativen Komplikationen für einen Zeitraum von 2 Wochen festgestellt wurden. Nach diesem Zeitraum hatten die Autoren keine Möglichkeit der direkten Überwachung während der Behandlung, trotz der Empfehlungen einer regelmäßigen Überwachung in der Klinik. Der Kontakt mit dem Besitzer fehlte, weil er weit von der Klinik entfernt lebte und aufgrund seines hohen Alters. Leider kehrte der Besitzer erst drei Monate nach dem Eingriff zur Klinik zurück, wobei der Patient Schwierigkeiten beim Bewegen und beim Stuhlgang zeigte und dabei feststellte, dass er über einen Zeitraum von 2,5 Monaten keine negativen Veränderungen im Verhalten des Hundes beobachtet hatte. Eine weitere klinische Untersuchung (per Rektal) ergab das Vorhandensein einer festen, stark schmerzhaften Masse im ventralen Teil des Beckens. Eine anschließende CT-Untersuchung ergab das Vorhandensein eines umfangreichen Rezidivs in Form eines heterogenen Tumors, der die gesamte Breite der medialen und ventralen Beckenhöhle abdeckte und sich bis zum hinteren Abdomen, ventral und rechts der Blase erstreckte. Die Vergrößerung umfasste vollständig die Schamknochen und die medial-ventralen Kanten der Hüftknochen. Außerdem wurden metastatische Veränderungen in der Lunge sichtbar. Der Patient wurde euthanasiert und eine Autopsie wurde durchgeführt. Eine vor der Operation durchgeführte Feinnadelbiopsie lieferte keine eindeutige Antwort auf die Art der untersuchten Läsion. Die zytologischen Proben zeigten jedoch hauptsächlich Erythrozyten, schwach eosinophile, amorphe nekrotische Massen, wenige neutrophile Zellen und einzelne Zellen mit Anisozytose- und Anisokaryose-Merkmalen. Die mikroskopische Untersuchung der histopathologischen Proben aus beiden intraoperativen Proben der Läsion, d. h. des Fragments der Harnröhre von der Seite der Blase zusammen mit den übrigen entfernten Tumorgeweben, zeigte das Gewebe eines typischen, gut differenzierten Übergangszellkarzinoms (Urothelkarzinom). Tumorzellen waren in der Schnittlinie von der Harnröhrenöffnung bis zum Vaginaleingang vorhanden. Im umliegenden Bindegewebe des Harnröhrenabschnitts in der Schnittlinie von der Blase wurden keine neoplastischen Zellen beobachtet (Abb. A). Die zytologischen und histopathologischen Folien wurden unter dem Olympus BX53-Mikroskop mit der Olympus UC90-Kamera betrachtet. Für die Aufnahme wurde die Software cellSens Standard V1 (Olympus) verwendet. An der Stelle der Urethrostomie wurde eine ungewöhnliche Verdickung der Haut und des Unterhautgewebes, etwa 1 cm dick, ohne Anzeichen einer neoplastischen Infiltration, festgestellt. Das neoplastische Gewebe umfasste jedoch die Harnröhre, umschloss den Blasenhals und wuchs ungewöhnlich um diese Strukturen herum, wobei es etwa 12 × 7 × 7 cm erreichte. Der Tumor drang nicht in das Lumen der Harnröhre und der Blase ein, sondern wuchs exophytisch. Außerdem wurden die umliegenden Weichteile (rektale Darm und Uterus) nicht infiltriert, sondern nur durch die Tumormasse gepresst. Die hypogastrischen und sublumbalen Lymphknoten waren geschwollen und blutunterlaufenen. Die Schamknochen und die Iliumknochen an der Stelle neben dem Tumor waren mit einer ungewöhnlichen Oberfläche verdickten. Unter der Lungenpleura und im Lungenparenchym wurden kleine Foci von Fernmetastasen in Form von diffusen grau-weißen einzelnen Knoten beobachtet. Die histopathologische Untersuchung der metastatischen Foci ergab neoplastische Zellen, die dem Bild des Primärtumors entsprachen - Übergangszellkarzinom - Fig. B.