Eine 25-jährige Patientin, die zum ersten Mal schwanger war, wurde von einem nahe gelegenen Gesundheitszentrum an das HEAL Africa Hospital, ein multidisziplinäres Tertiärkrankenhaus, zur Behandlung eines akuten Abdomens in der 33. Schwangerschaftswoche überwiesen. Ihre Hauptbeschwerde waren starke Bauchschmerzen, die mit jeder fetalen Bewegung einhergingen und die sich über einen Zeitraum von einer Woche vor Aufnahme in die Referenzklinik entwickelten. Neben anderen nicht dokumentierten Behandlungen wurde die Patientin mit spasmolytischen und hämatischen Medikamenten behandelt, ohne dass ihre Schmerzen gelindert wurden. Als sich der Zustand der Patientin am 30. August 2019 verschlechterte, wurde die Entscheidung getroffen, sie zur weiteren Behandlung zu überweisen. Sie meldete sich am selben Tag um 21:30 Uhr in der Notaufnahme des Krankenhauses. Ihre ersten und zweiten Trimester verliefen unkompliziert. Sie erhielt vorgeburtliche Versorgung in einer nahe gelegenen Klinik, wo sie gemäß den empfohlenen Standards mit Antihelmintika, Eisen- und Folsäuresupplementen sowie prophylaktischen Anti-Malaria-Medikamenten behandelt wurde. Die Patientin hatte keine vorgeburtlichen Ultraschalluntersuchungen. Es gab keine Anamnese von Symptomen, die auf sexuell übertragbare Krankheiten wie z. B. Vaginalausfluss oder Genitalgeschwüre hindeuteten. Sie sagte, dass die Dauer ihres Zyklus normalerweise 3 Tage pro Zyklus beträgt und dass sie während der Menstruation keine Schmerzen oder Blutgerinnsel hatte. Die Daten ihrer letzten normalen Menstruationsperiode waren nicht bekannt. Die Krankengeschichte war durch Malaria mit zwei früheren Einweisungen in eine nahe gelegene Klinik gekennzeichnet. Es gab keine Anamnese für chronische Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Asthma oder Sichelzellenanämie, und die Patientin nahm keine Medikamente regelmäßig ein. Sie wurde nie auf HIV getestet. Sie hatte nie eine Myomektomie oder andere chirurgische Eingriffe und hatte keine Blutübertragung in der Vergangenheit. Es gab keine Vorgeschichte von Beteiligung an Verkehrsunfällen oder anderen Unglückfällen. In Bezug auf die Sozialgeschichte war die Patientin die dritte in einer Familie mit fünf Kindern. Ihre Eltern und Geschwister waren lebendig und gesund. Es gab keine Familiengeschichte von chronischen Krankheiten. Die Patientin war verheiratet und Hausfrau und rauchte keine Zigaretten oder trank keinen Alkohol. Zusammenfassend kann man sagen, dass es sich um eine gesunde 25-jährige Erstgebärende handelte, die mit einer einwöchigen Vorgeschichte von starken Bauchschmerzen, die mit fetalen Bewegungen einhergingen, in der 33. Schwangerschaftswoche in eine sonst unkomplizierte Schwangerschaft aufgenommen wurde. Bei der körperlichen Untersuchung wurde der Patient als krank aussehend befunden. Die Vitalzeichen waren wie folgt: Herzfrequenz 99 Schläge pro Minute, Blutdruck 120/69, Atemfrequenz 22 Atemzüge pro Minute, Sauerstoffsättigung 98 % bei Raumluft und Temperatur 36,90 C. Der Puls des Patienten war regelmäßig und von normalem Volumen. Der Apexbeat wurde im 5. Interkostalraum mit normalem S1 und S2 bei Auskultation festgestellt. Die Brustdehnung war symmetrisch und die Atemgeräusche waren normal mit beidseitigem gutem Luftzug. Der Bauch war symmetrisch, aber angespannt, ohne chirurgische Narben. Striae gravidarum und eine linea nigra waren sichtbar. Die Bauchpalpation war sehr empfindlich, besonders im peri-umbilikalen Bereich und mit jeder fetalen Bewegung verbunden. Die Palpation der Leber, Milz und Nieren war aufgrund der Empfindlichkeit der Patientin begrenzt. Die Fundalhöhe war nicht gut ablesbar, aber sie wurde auf 28/40 Wochen geschätzt. Es gab keine fühlbaren Kontraktionen, aber eine starke Bauchempfindlichkeit wurde während der fetalen Bewegung festgestellt. Die fetalen Teile waren durch die Bauchdecke nicht leicht zu ertasten. Außerdem waren die fetale Präsentation und die fetale Lage nicht einfach auf der körperlichen Untersuchung zu erkennen. Ein regelmäßiges fetales Herz mit 148 Schlägen pro Minute wurde im Mesogastrium ausgehört. Die Untersuchung der Vulva und Vagina war normal. Der Muttermund war lang, posterior und nicht erregbar. Der Os war geschlossen. Es wurden keine abnormalen Ausfluss bemerkt. Eine akute Unterleibserkrankung im dritten Schwangerschaftsdrittel wurde diagnostiziert und ein akuter Bauchfellentzug wurde vermutet. Zu den Differentialdiagnosen zählten eine Appendizitis oder eine andere Darmperforation. Die Patientin wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Ein Notfall-Ultraschall ergab eine einzelne lebensfähige Schwangerschaft in der 33. Schwangerschaftswoche mit tiefliegender Plazenta und Oligoamnios. Der Hämoglobinwert lag bei 8,1 g/dl mit einem Hämatokrit von 22,6%. Nachdem intravenöser Zugang hergestellt worden war, wurden intravenöse Flüssigkeiten und ein anfängliches Schmerzmanagement eingeleitet. Der Patient wurde beraten und stimmte einer Notfall-Laparotomie zu. Sie wurde in den Operationssaal gebracht und erhielt eine Vollnarkose mit endotrachealer Intubation. Ein Geburtshelfer und ein Allgemeinchirurg wurden für den Fall gerufen. Ein subumbilikaler Schnitt wurde vorgenommen und dann über den Nabel hinaus verlängert. Beim Betreten der Bauchhöhle wurde eine riesige rote Masse entdeckt. Fetale Teile waren durch die Membranen sichtbar, die die Masse umschließen. Um das Baby herum war minimal meconium-gefärbtes Fruchtwasser zu sehen. Nach dem Öffnen der Masse mit den Fingern wurde ein lebendes Mädchen von 2000 g in Längsstellung mit dem Kopf im mütterlichen Becken geboren [Fig. ]. Die APGAR-Werte waren 8, 6 und 9 nach 1, 5 und 10 min. Das Baby wurde sofort zur Neonatologie gebracht, wo es von dem pädiatrischen Team gründlich untersucht wurde und sich als gesund erwies, ohne angeborene Fehlbildungen. Eine sorgfältige Untersuchung des Bauches ergab, dass die Plazenta auf dem großen Omentum und auf dem Mesenterium des Dünndarms befestigt war [Fig. ]. Es gab keine Spaltungsfläche, und jede Bewegung, um die Plazenta zu entfernen, führte zu Blutungen. Es wurde beschlossen, die Plazenta zu belassen. Die Membranen wurden entfernt und der Nabelschnuransatz wurde nahe der Plazentaansatzstelle durchtrennt. Die Patientin blieb während der Operation hämodynamisch stabil, und es wurden keine Komplikationen festgestellt. Sie erhielt jedoch eine Vollblut-Transfusion. Die Patientin wurde in die postpartale Abteilung eingewiesen, nachdem sie vollständig wach war. Sie erhielt 3 Tage lang parenterale Antibiotika und Analgetika, danach wurde sie auf orale Behandlung umgestellt. Die Patientin erhielt auch Hämatincremes. Es wurden wöchentliche Ultraschalluntersuchungen sowie serielle quantitative Beta-HCG-Messungen zur Beurteilung des Status der Plazenta geplant. Der Zustand der Patientin blieb im postoperativen Zeitraum stabil. Die erste postpartale Ultraschalluntersuchung ergab eine intraabdominale Plazenta im Unterbauchbereich, die sich bis in die linken und rechten Beckenfossae erstreckte und eine Vaskularisation nach Doppler zeigte. Eine partielle Plazentalösung wurde mit zwei Beuteln von eingekapselten peri-plazentaren Hämatomen mit einem maximalen Durchmesser von jeweils 9,39 cm und 6,78 cm festgestellt. Der vorgewölbte, vorgewendete und leere Uterus war gut sichtbar, und das Serum-Beta-HCG lag bei > 1500 IU/ml. In der zweiten postoperativen Woche hatte die Patientin keine größeren Beschwerden. Der Ultraschall ergab erneut eine intraabdominale Plazenta im Unterbauch, oberhalb der Gebärmutter, mit einem kapselförmigen peri-plazentaren Hämatom von 8,41 cm im längsten Durchmesser. Die Gebärmutter blieb leer, antevertiert, anteflexiert. Das Serum Beta-HCG lag bei 653,9 IU/ml. Die Patientin erholte sich weiterhin gut und das Baby schien gesund zu sein. Die Mutter wurde mit einer einwöchigen Antibiotikaprophylaxe nach Hause entlassen, mit einem geplanten Nachuntersuchungstermin am Ende der 6. Woche nach der Geburt.