Eine 64-jährige Patientin mit Verdacht auf Krebs des Pankreaskopfs mit einer Vorgeschichte von akuter Pankreatitis und Cholangitis wurde im April 2012 zur weiteren Behandlung in unsere Abteilung aufgenommen. Die Patientin hatte eine koronare Bypass-Operation, Diabetes und arterielle Hypertonie. Die Laborbefunde ergaben eine Cholestase, und die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) zeigte eine Stenose im distalen Gallengang, die stark auf ein Pankreaskarzinom hinwies. Ein Radiologe zeigte auf der präoperativen Konferenz die Computertomographie (CT)- und Magnetresonanztomographie (MRT)-Bilder 2 Monate und 3 Wochen vor der Operation: ein Doppelduktus-Zeichen, aber keine Anzeichen von Metastasen wurden gefunden, und der Tumor hatte Kontakt zur oberflächlichen Mesenterialarterie, ohne dass ein Verdacht auf eine vaskuläre Invasion bestand mit regionaler Lymphadenektomie unterzogen. Intraoperativ erschien der arterielle Puls im Leberhilum schwach, aber der Fluss nahm nach dem Testklemmen des GDA zu. Daher wurde die Resektion abgeschlossen. Die Mesopankreas-Dissektion wurde an der SMA durchgeführt. Die Pankreas-Jejuno-Stomie wurde nach Warren & Kartell mit 4-0 PDS- und 6-0 PDS-Nähten für die Anastomose zwischen den beiden Leitungen durchgeführt. Etwa 15 cm distal zu dieser Anastomose wurde die Hepatico-Jejuno-Stomie mit 5-0 PDS-Nähten durchgeführt. Der Darmdurchgang wurde durch eine Gastroenterostomie (3-0 PDS) und eine Braun-Anastomose mit 4-0 PDS-Nähten rekonstruiert. Die Transaminasen waren nach der Operation erhöht und erreichten am 3. postoperativen Tag (POD) ihren Höhepunkt (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Daher wurde eine abdominale CT mit intravenösem Kontrast durchgeführt, die eine chronische Okklusion des Zöliakie-Trunkes und des SMA zeigte. Eine große untere Mesenterialarterie (IMA) hatte starke Kollateralen zum SMA und zum Zöliakie-Trunk. Eine Notfall-Angiographie bestätigte eine chronische Okklusion des SMA und des Zöliakie-Trunkes ohne Möglichkeit einer interventionellen Therapie. Da keine anderen Behandlungsmöglichkeiten vorhanden waren, wurde eine kontinuierliche Infusion von Alprostadil (Prostavasin™) und eine Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin eingeleitet und über 7 Tage fortgesetzt. Während dieser Behandlung gingen die Transaminasen kontinuierlich zurück und blieben danach normal. Die endgültige Histologie ergab ein 3,2 cm großes, schlecht differenziertes Adenokarzinom des Pankreaskopfs mit Infiltration des distalen Gallengangs und des peripankreatischen Gewebes. Außerdem hatte sich der Tumor auf 4/18 Lymphknoten ausgebreitet, und es wurden perineurale und vaskuläre Infiltrationen festgestellt (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Im postoperativen Verlauf traten keine weiteren Komplikationen auf. Insbesondere gab es keine Anzeichen für eine intestinale Hypoperfusion oder Anastomosenleck. Der Patient wurde 2 Wochen nach der Operation in einem sehr guten Zustand entlassen. Der Patient erhielt 6 Monate lang adjuvante Gemcitabin-Chemotherapie und präsentierte sich 12 Monate nach der Operation in hervorragendem Allgemeinzustand. Zwei Jahre nach der Operation benötigte der Patient eine Notfall-Endovaskuläre Behandlung (EVAR) aufgrund eines Aortenruptur. Die Aortenruptur erstreckte sich von der Aortenbifurcation bis zu den Nierenarterien. Zu diesem Zeitpunkt wurde auch ein Tumorrezidiv festgestellt. Die IMA wurde beim Stent-Einsatz geschont, um die intestinale Perfusion zu erhalten. Nach diesem Eingriff erhielt der Patient 5 Zyklen palliative Gemcitabin-Chemotherapie und wechselte später im Dezember 2014 aufgrund des Tumorwachstums zu FOLFOX4. Der Patient starb 34 Monate nach der Pankreasresektion.