Ein 35-jähriger asiatischer Mann stellte sich mit Fieber, Gelbsucht, weichem Stuhl, Palpitationen, beidseitigen Schwellungen an den Knöcheln, Atemnot, Agitation und Zittern vor, nachdem er zuvor zwei Jahre lang an einer kurzen Erkrankung mit Husten und Schnupfen erkrankt war. Bei ihm wurde vor 2 Jahren eine Thyreotoxikose aufgrund einer Basedowerkrankung diagnostiziert, und er hatte nach 6 Monaten die Behandlung mit Carbimazol und Propranolol nicht abgeschlossen. Er gab keine Vorgeschichte von Hepatitis-Infektionen oder Bluttransfusionen an. Er hatte keine Vorgeschichte von Leptospirose oder anderen ätiologischen Faktoren akuter Hepatitis, wie intravenöser Drogenmissbrauch, riskante sexuelle Begegnungen oder Verzehr von Straßenessen. Er gab keine hepatotoxische Medikamentenbehandlung an und hatte keine Vorgeschichte von Gelenkschmerzen oder Gesichtsrötungen. Er hatte keine Vorgeschichte anderer chronischer Erkrankungen. Er konsumierte gelegentlich Alkohol, und der letzte Alkoholkonsum lag etwa 2 Monate vor seinem aktuellen Zustand. Beim Eintreten war er febrile (101,6 °F) und hatte Dyspnoe, tiefen Ikterus, Tremor, schwitzende Haut und beidseitige Ödeme. Er hatte Exophthalmus, aber keine Proptose, Lidlageschwäche oder externe Ophthalmoplegie. Die Schilddrüse war diffus vergrößert und es gab keine Lymphadenopathie. Er war bei Bewusstsein und rational ohne fokale neurologische Defizite. Der venöse Druck in der Jugularvene war 8 cm über dem Sternum erhöht und die Pulsfrequenz lag bei 120/min und war unregelmäßig unregelmäßig. Der Blutdruck lag bei 150/70 mmHg. Die Untersuchung der Lunge ergab endinspiratorische bi-basale feine Krepitationen. Die Untersuchung des Abdomens war unauffällig, mit Ausnahme einer leichten Empfindlichkeit über dem rechten Hypochondrium. Seine Laboruntersuchung ergab folgende Ergebnisse: Leukozytenzahl 2,9 × 103/ml, Thrombozytenzahl 59 × 103/ml, Hämoglobin 11,1 g/dl, Hämatokrit 32,5 %, was auf eine bicyptopenie hindeutete, und ein Blutbild ohne Anzeichen einer mikroangiopathischen hämolytischen Anämie. Die Urintests waren normal, mit Ausnahme einer Spur von Albumin. Serumnatrium 137 mmol/l, Kalium 3,9 mmol/l und Kreatinin 64 µmol/l (60–115). Die Leberfunktionen; Aspartataminotransferase (AST) 71 U/l (0–40), Alaninaminotransferase (ALT) 35 U/l (0–40), alkalische Phosphatase (ALP) 259 U/l (34–104), Gesamtbilirubin 72,9 µmol/l (1–23,9), direktes Bilirubin 39,2 µmol/l, γglutamyltransferase 149 U/l (7–50) deuteten auf eine Cholestase hin. Sein Blutkultur war steril. Serumcalcium 2,04 mmol/l (2,10–2,54) und Magnesium 0,8 mmol/l (0,7–0,9). C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). 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Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/l (0,35–4,94), freies T4 5,14 ng/dL (0,70–1,48). Ultraschalluntersuchung des Nackens ergab eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knoten oder vergrößerte Halslymphknoten. C-reaktives Protein 10,64 mg/l (0,00–5,00) und ESR 42 mm/1st h. Sein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) 0,01 mIU/