Eine 40-jährige japanische Erstgebärende mit American Society of Anesthesiologists Performance Status 1 wurde aufgrund einer tiefliegenden Plazenta in der 38. Schwangerschaftswoche für einen elektiven Kaiserschnitt vorgesehen. Ihre Anamnese und die entsprechende Krankengeschichte waren unauffällig. Eine kombinierte Spinal-Epiduralanästhesie (CSEA) wurde für den Eingriff geplant. Die Patientin wurde in eine rechte seitliche Liegeposition gebracht. Für die Hautvorbereitung wurde 83 % Alkohol mit 0,5 % Chlorhexidin verwendet. Eine 16-Gauge-CSEcure®-Nadel (Smiths Medical Japan, Tokio, Japan) wurde in den L2-3-Interspace eingeführt. Ein Verlust der Resistenz gegen Kochsalzlösung wurde bei 3,3 cm mit einem medianen Ansatz festgestellt. Eine 27-Gauge-Pencil-Point-Nadel wurde um 5 mm eingeführt. Bei der Einführung der Spinalnadel erfuhr die Patientin einen strahlenden Schmerz in ihrem rechten Bein, der sie leider dazu veranlasste, sich zu bewegen. Zu diesem Zeitpunkt wurde UDP mit einem konstanten Fluss klarer cerebrospinaler Flüssigkeit festgestellt. Die Epiduralanadel wurde sofort entfernt. CSEA wurde erneut im L3-4-Interspace mit einer identischen 16-Gauge-Nadel mit einem Verlust der Resistenz gegen Kochsalzlösung bei 3,0 cm und einem unauffälligen Nadel-Nadel-Spinal-Tap durchgeführt. Wir injizierten 8 mg hyperbarischen Bupivacains und 20 μg Fentanyl intrathekal und führten epidural einen 17-Gauge-Perifix®-Katheter (B Braun, Tokio, Japan) ein. Es gab keine Anzeichen für einen Rückfluss von CSF oder Blut durch die Nadel oder den Katheter. CSEA führte zu einem unzureichenden Block auf der Ebene von Th12. Es wurde beschlossen, eine zusätzliche epidurale Anästhesie im Th12-L1-Interspace mit einer 17-Gauge-Uniever®-Nadel (Unisys, Tokio) mit 6 ml epiduraler 0,75 % Ropivacaine durchzuführen, die eine angemessene Anästhesie für die Operation ohne Komplikationen lieferte. Der Rest der Geburt verlief unauffällig. 18 Stunden nach der Entbindung berichtete die Patientin über posturale Kopfschmerzen und einen steifen Nacken, was mit PDPH übereinstimmte. Ihre Symptome waren resistent gegen eine konservative Behandlung, wie intravenöse Flüssigkeitszufuhr und Bettruhe, sowie orale Loxoprofen-Natrium-Behandlung. Etwa 44 Stunden nach der Entbindung wurde eine AEBP durchgeführt, bei der 20 ml autologes Blut in den L3-4-Interspace injiziert wurde, wobei ein medianer Ansatz mit einer 17-Gauge-Tuohy-Nadel verwendet wurde. Rückenschmerzen oder neurologische Symptome wurden zu diesem Zeitpunkt nicht bemerkt. Die Symptome verschwanden vorübergehend, aber 2 Tage später wieder. Fünf Tage nach der Entbindung wurde eine erneute AEBP durchgeführt, bei der 20 ml autologes Blut in den L2-3-Interspace injiziert wurde, wo die UDP aufgetreten war, wobei ein medianer Ansatz mit einer 17-Gauge-Tuohy-Nadel verwendet wurde. Diese Verfahren wurden von den erfahrensten verfügbaren Anästhesisten durchgeführt, wobei die Saline-Resistenz-Technik ohne Schwierigkeiten verwendet wurde. Blut wurde mit 10% Povidon-Jod-Hautpräparat für jedes Verfahren gewonnen. Während der zweiten AEBP berichtete die Patientin über Schmerzen im Rücken, Gesäß und hinteren Aspekt der unteren Extremitäten sowie bilaterale S1-Radikulärschmerzen. Nach der zweiten AEBP verschwand PDPH schnell, aber schwere und vorübergehende Symptome wurden beobachtet. Die Patientin konnte ihre Beine nicht über 135° strecken aufgrund strahlender Schmerzen. Es gab keine Dysurie. Die MRT zeigte ein intrathekal ausgedehntes subduralem Hämatom um eine aggregierte Cauda equina von L3 bis L4 und eine weitere ähnliche Läsion am L5-Wirbel. Es wurden keine Anzeichen für epidurales Hämatom oder Infektion festgestellt. Subduralem Hämatom und adhäsive Arachnoiditis wurden diagnostiziert und die orale Analgesie wurde fortgesetzt. Acht Tage später zeigte eine erneute MRT-Untersuchung eine teilweise Verbesserung. Einen Monat nach der Entbindung waren ihre neurologische Symptome gelegentlichem Unwohlsein im rechten hinteren Oberschenkel. Die Patientin entschied sich dafür, nur dann eine weitere Untersuchung zu beantragen, wenn sich die Symptome verschlechtern würden, und lehnte weitere radiologische Untersuchungen zu diesem Zeitpunkt ab.