Bei einem 52-jährigen Mann wurde aufgrund einer Vorgeschichte von Kopfschmerzen ein nicht geplatztes basilarer Arterienaneurysm festgestellt (Abb. ). Das Aneurysm wurde mit einer einfachen Coiling-Technik behandelt. Die Kontrollangiographie ergab eine nahezu vollständige Okklusion des Aneurysm, und der Patient war frei von jeglichem neurologischen Defizit (Abb. ). Zehn Jahre später stellte sich bei dem Patienten plötzlich eine subarachnoidale Blutung (SAH) (WFNS Grad 5) ein (Abb. ), und die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) bestätigte ein erneutes Auftreten des Aneurysm (Abb. ). Nachdem die Notwendigkeit eines externen ventrikulären Drainagesystems (EVD) ausgeschlossen wurde, wurde das geplatzte Aneurysm mit einer Enterprise-Größe von 4,5 mm x 22 mm 3 Tage nach dem Ictus der SAH mit einer SAC behandelt (Abb. ). Dieser Patient erlitt nach dem Eingriff eine rechte Hemiparese, möglicherweise aufgrund eines zerebralen Vasospasmus, einer robusten Verfüllung der Coils und der von der Stent abgedeckten Perforatoren. Wir setzten den Patienten dann auf eine Rehabilitation, und der Patient erholte sich gut (mRS = 1). Die DSA-Kontrolle 9 Monate später zeigte eine anhaltende Füllung des Kontrastmittels im unteren Teil des Aneurysm (Abb. ). Der Patient kam in unsere Einrichtung, um eine dritte Behandlung zu erhalten. Die CTA bei Aufnahme deutete darauf hin, dass es sich bei dem Aneurysma um ein fusiformes Aneurysma mit möglichem Dissektionsaneurysma handelte (Abb. ). Aufgrund des wahrgenommenen hohen Risikos einer erneuten Blutung (gemäß der ungewöhnlichen Form und der Geschichte der Ruptur) und der wiederkehrenden Natur dieses Aneurysmas, entschieden wir uns im Rahmen der interdisziplinären Diskussion einvernehmlich dazu, dieses Aneurysma mit einem einzigen PE-Stent und einer begleitenden Coiling-Therapie zu behandeln. Der Patient erhielt eine Prämedikation mit einer täglichen Dosis von 100 mg Aspirin und 75 mg Clopidogrel über 5 Tage. Das Thromboelastogramm (TEG) deutete auf eine angemessene Reaktion auf das Clopidogrel hin (Inhibitionsrate 32,8%), sodass das Verfahren unter Vollnarkose mit systemischer Heparinisierung durchgeführt wurde. Die rechte Femoraararterie wurde mit einer 8F-Aderkanüle kanalisiert, und es wurde ein Tri-Axial-System aufgebaut, bestehend aus einem 8F-Griffkatheter (Codman, Raynham, Massachusetts, USA), einem 6F-Navi-Katheter (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA) und einem Marksman-Mikro-Katheter (ev3, Irvine, Kalifornien, USA). Der Marksman wurde über den Navi-Katheter hinausgeführt, sodass er außerhalb des P2-Segments der linken posterioren zerebralen Arterie lag. Wir führten in unserer Einrichtung den PE-Stent distal bis zur Landezone, wie bei PCA oder bei der distalen Basilararterie, ein, und zogen dann den halb geöffneten PE-Stent bis zur Zielstelle zurück. Allerdings für dieses Aneurysma mit einem Stent in der Mutterarterie, implantierten wir einen 4 × 16 mm großen PE-Stent in situ und stellten sicher, dass das distale Ende des PE-Stents proximal zum Stent des Enterprise-Stents lag, sodass der PE-Stent nicht am Stent des Enterprise-Stents stecken blieb (Abb. ). Und das distale Ende des PE-Stents sollte proximal zum distalen Ende des vorherigen Stents sein. Als Ergebnis lag die gesamte PE-Stent-Länge innerhalb des Enterprise-Stents (Abb. ) und fungierte als innere Schicht, während der Enterprise-Stent als Gerüst diente. Dieses komplexe System ähnelte dem doppelten FRED-Flow-Divert. Aufgrund der Tatsache, dass dieses Aneurysma einmal geplatzt war, zogen wir den PE-Stent mit einem vorgefertigten Echelon-10-Mikro-Katheter (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, USA) in drei Schritten auf. Es wurden zehn Schichten verwendet, um das Aneurysma zu verschließen (für die Gestaltung Axium 3D, abnehmbare Schichten 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, Kalifornien, USA); für die anschließende Füllung und Fertigstellung Axium 3D, abnehmbare Schichten 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm und 2 mm × 4 cm; Axium Helical, abnehmbare Schichten 2 mm × 8 cm und 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, Kalifornien, USA); und MicroPlex 10 HyperSoft, Schichten 4 mm × 10 cm und 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, Kalifornien, USA)) (Abb. ). Nach dem Verfahren erholte sich der Patient ohne neurologische Defizite aus der Vollnarkose. Der Patient wurde mit einer dualen Antiplatelet-Therapie, bestehend aus Aspirin (100 mg) und Clopidogrel (75 mg), behandelt. Die Clopidogrel-Therapie wurde bei der letzten Nachuntersuchung (6 Monate) abgebrochen, und die Aspirin-Therapie (100 mg) wurde lebenslang fortgesetzt. Die DSA-Nachuntersuchung nach 6 Monaten zeigte eine vollständige Verblendung des Aneurysmas, und der Patient war frei von Symptomen (mRS 0) (Abb., ).