Ein 78-jähriger Mann stellte sich in einer Augenklinik mit einer seit mehreren Monaten bestehenden, in den letzten 2 Wochen sich verschlimmernden, körnigen Empfindung in beiden Augen vor. Er hatte eine Vorgeschichte mit Diabetes mellitus, die mit oralen hypoglykämischen Medikamenten behandelt wurde, und eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Bei ihm wurde eine diabetische Retinopathie diagnostiziert. Die Untersuchung mit einer Snellen-Tabelle ergab eine Sehschärfe von 6/12 in beiden Augen, was bedeutet, dass er sich auf eine Entfernung von 6 Metern nähern müsste, um Buchstaben zu lesen, die eine Person mit normaler Sehschärfe aus einer Entfernung von 12 Metern lesen könnte. Der Patient bemerkte zu dieser Zeit Schmerzen und Schwellungen an seinem linken Augenlid und entwickelte eine Kopfschmerzen und Erbrechen eine Woche später. Fünf Tage vor der Aufnahme entwickelte er ein fleckiges Erythem mit gruppierten Vesikeln unterschiedlicher Größe auf seiner linken Stirn und seinem linken Augenlid. Am Tag der Aufnahme entwickelte er ein Herabhängen des linken Augenlids und wurde in die Abteilung für Infektionskrankheiten mit der Diagnose HZO in der Verteilung V1 auf der linken Seite, kompliziert durch eine oberflächliche punktförmige Keratitis, aufgenommen. Der Patient wurde zunächst mit intravenösem Acyclovir (500 mg alle 8 Stunden), topischer antiviraler Salbe (Acyclovir 3%) und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten behandelt, um die Schmerzen aufgrund der starken Schwellung und Rötung des linken Oberlids zu lindern. Am 4. Tag nach Aufnahme war die Entzündung des linken Oberlids abgeklungen, aber er konnte das Lid immer noch nicht heben. Die körperliche Untersuchung ergab deutliche Krustenbildung auf der Haut im Bereich von V1 auf der linken Seite mit positivem Hutchinson-Zeichen und vollständiger Levator-Paralyse. Die Untersuchung der extraokulären Bewegungen mit geöffneten Augenlidern ergab eine nahezu vollständige Ophthalmoplegie auf der linken Seite (Abbildung a). Seine Sehschärfe betrug 6/12 auf der rechten Seite und 3/60 auf der linken Seite. Er hatte eine Anisokorie mit dem linken Pupillen, die schlecht auf Licht und Akkommodation reagierte und bis zu 6 mm im Durchmesser erreichte. Er wurde mit OAS diagnostiziert, und die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns am 5. Tag nach Aufnahme ergab eine Schwellung der linken periorbitalen Gewebe und einen linksseitigen Exophthalmus ohne Anzeichen einer retroorbitalen Raumforderung. Die MRT des orbitalen Fettgewebes am 6. Tag nach Aufnahme ergab eine Myositis und eine Verstärkung der Sehnenscheide des Sehnervs (Abbildung a). Der Patient wurde mit HZO, kompliziert durch OAS, diagnostiziert und am 6. Tag nach Aufnahme mit einer systemischen Steroidtherapie begonnen. Am 3. Tag nach Aufnahme begann die Adduktion und Supraduction des linken Auges zu verbessern. Er erhielt intravenös Aciclovir (500 mg alle 8 Stunden) für 15 Tage und oral Prednisolon (25 mg zweimal täglich; >1 mg/kg pro Tag) für 4 Tage, gefolgt von einer 12-wöchigen Prednisolon-Therapie, die bei monatlichen Besuchen reduziert wurde. Der Patient wurde nach Abschluss der Aciclovir-Therapie entlassen. Seine Sehschärfe erholte sich auf 6/12 auf der rechten Seite und 6/30 auf der linken Seite, und seine extraokulären Bewegungen verbesserten sich allmählich, wobei die Abduktion und die Lähmung des linken Oberlids nach Abschluss der Steroidtherapie (Abbildung b) noch immer eingeschränkt waren. Die Nachuntersuchung 180 Tage nach Auftreten der Symptome zeigte eine anhaltende Abduktions- und Lähmungsbeschränkung des linken Oberlids. Eine erneute Orbital-MRT 180 Tage später zeigte keine Veränderungen der Orbitalläsionen im Vergleich zu den MRT-Befunden am 6. Tag nach Aufnahme (Abbildung b).