Eine 72-jährige Frau, die vor zwölf Jahren an anderer Stelle eine konventionelle Fusionschirurgie am L5-S1-Segment durchführte, kam mit starken Rückenschmerzen (VAS 8/10) und radikulären Schmerzen in beiden Beinen (links > rechts) (VAS links 7/10, rechts 7/10) für ein Jahr mit einem ODI-Score von 70 % vor. Ihre Schmerzen verschlimmerten sich, wenn sie sich nach vorne beugte und ihre täglichen Aktivitäten ausübte. Sie klagte auch über starke intermittierende Claudicatio intermittens mit einer Claudicatio-Distanz von weniger als 50 Metern. Bei der körperlichen Untersuchung war die Kraft in den unteren Gliedmaßen 5/5 gemäß MRC-Grading, und die tiefen Sehnenreflexe waren normal. Sie hatte einen bekannten Fall von Diabetes mellitus und Bluthochdruck, die sie mit oralen Medikamenten behandelte. Die präoperative Röntgen- und MRT-Untersuchung ergab eine dynamische Instabilität mit Spondylolisthesis am L4-5-Segment. Wir führten eine obere Verlängerung mit UBE-FES-Techniken durch, um ASD zu lösen. Die Operationszeit betrug 132 Minuten, der Blutverlust 40 ml. Nach der Operation wurde die Patientin nach 1 Woche, 6 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten, 12 Monaten und 2 Jahren erneut untersucht. Die Schmerzen und das Kribbeln in den Beinen wurden bei der 1-wöchigen Nachuntersuchung mit einem VAS-Score von 0/10 und einem ODI-Score von 10 % bei der 2-jährigen Nachuntersuchung besser. Die Patientenzufriedenheit wurde bei jeder Nachuntersuchung (nach 1 Woche, 6 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten und 2 Jahren) mit den Kriterien von Odom bewertet und als hervorragend eingestuft. Die postoperative Bildgebung zeigte eine gute Reduktion und Kanalentspannung am L4-5-Segment (,). Eine sorgfältige präoperative Planung ist für eine Revisionsoperation der Wirbelsäule unerlässlich, da zuvor platzierte Pedikelschrauben oder -stäbe entfernt werden müssen, chirurgische Aufzeichnungen gesucht und studiert werden sollten, zusammen mit dynamischen Röntgenbildern und dreidimensionalen Computertomographie- und MRT-Scans, die vor der Operation durchgeführt werden müssen, um den Zustand der vorhandenen Pedikelschrauben, -stäbe, die Anatomie und die Fusionsmasse der vorherigen Operation mit neurologischen Strukturen, Verwachsungen und Weichgewebe zu bestätigen. Der Patient wird unter einer allgemeinen endotrachealen Anästhesie in Bauchlage gebracht. Die Chirurgen können jedoch eine begrenzte epidurale Anästhesie mit Sedierung oder die von ihnen bevorzugte Anästhesie wählen. UBE-TLIF (unilaterale bipulmonale endoskopische transforaminal lumbale Zwischenkörper-Fusion) Der erste Schritt besteht darin, eine endoskopische transforaminal lumbal interbody fusion (UBE-TLIF) für angrenzende Ebenen durchzuführen, die vor dem Entfernen der zuvor eingeführten Pedikelschrauben und -stäbe erweitert werden müssen. Die Portale werden unter C-Arm-Fluoroskopie entworfen, ähnlich der bekannten UBE-TLIF-Technik []. Der Chirurg macht ipsilaterale Hautschnitte vertikal (die bevorzugte Wahl der Autoren) oder quer auf die Pedikel der ASD-Ebene und den Kopf der vorherigen Fusionsebene (). Bei der linken Seite für die obere ASD-Ebene dient das linke Schädelloch als endoskopisches Sichtportal, und das rechte Schädelloch dient als Arbeits-Portal. Nach dem Anfertigen von zwei kleinen Haut- und Faszienschnitten werden serielle Dilatatoren und Dissektoren eingesetzt, um zwei Portale zu erstellen. Nach Bestätigung der knöchernen Rückmeldung auf der dorsalen Oberfläche der Lamina wird die Periosteal-Dissektion vorsichtig durchgeführt, nachdem die Lage mit einem C-Arm-Fluoroskop bestätigt wurde. Schließlich wird ein endoskopisches Bewässerungssystem verwendet, und die Bewässerungsflüssigkeiten werden aus dem endoskopischen Portal zum Arbeits-Portal abgelassen. Bewässerungswasser bildet natürlich eine Wasserkammer über der Lamina, es hilft bei der Blutungssteuerung aufgrund seines hydrostatischen Drucks und bietet auch eine klare Sicht auf das chirurgische Feld, wodurch ein Raum für die endoskopische Fusion zwischen den Körperteilen entsteht. Wir führen zunächst eine einseitige Laminektomie mit Facettektomie und eine über-die-Spitze-Dekompression für eine bilaterale Dekompression durch eine stark vergrößerte endoskopische Sicht durch []. Der Hauptvorteil der UBE-Fusionstechnik besteht darin, dass der Chirurg durch das direkte Einführen des Endoskops in den intervertebralen Raum die Angemessenheit der Entfernung der Bandscheibe und der Vorbereitung der Endplatten bestätigen kann. Schließlich wird nach einer Dural-Retraktion unter fluoroskopischer Führung ein langer, gerader Käfig eingesetzt []. Vorherige Entfernung von Hardware und neuer Einbau von Hardware Am lateralen Rand des Pedikels werden Hautschnitte (1-1,5 cm) vorgenommen. Diese Schnitte werden verwendet, um frühere chirurgische Schrauben zu entfernen und neue perkutane Pedikelschrauben zu setzen. Die Hautschnitte, die kürzlich für die Verlängerung der Zwischenwirbelfusion vorgenommen wurden, können auch zum Entfernen oder Setzen neuer Schrauben verwendet werden. Um die frühere Schraube zu entfernen, setzen die Autoren den Arbeits- und den Betrachtungsportal über die gleiche Hautschnitte direkt über die zu entfernende Schraube ein (). Die Größe des UBE-Endoskops beträgt etwa 4 mm im Durchmesser, wodurch ausreichend Platz für die gleichzeitige Arbeit mit beiden Portalen besteht. Die Muskeldissektion über dem Kopf der Schraube wird mit einem Radiofrequenz-Koagulation/Ablation-Wandler durchgeführt, und die Schraube wird nach dem Abziehen der Adhäsionsabdeckung des Kopfs freigelegt. Ein ähnliches Verfahren wird bei allen Schrauben wiederholt, und die Schrauben werden mit dem Schraubentferner über den Arbeits- und Betrachtungsportal unter endoskopischer Sicht entfernt. Nach dem Entfernen aller Schrauben der früher eingebrachten Pedikelschrauben wird die Stange um den Schraubenkopf und am kranialen Ende der Stange freigelegt. Es ist nicht notwendig, die gesamte Stange freizulegen, da die Stange auf natürliche Weise durch die Hautwunde herausgezogen wird (). Der gebogene Curat wird auf der ventralen Seite der Stange platziert, und die Stange wird leicht über den Hebelprinzip angehoben. Nach dem Festhalten des Endes der freigelegten Stangen mit einem Stangenhalter können die Stangen vorsichtig durch die Hautschnitte entfernt werden. Nachdem wir die Stäbe entfernt haben, führen wir das Endoskop in die Hautschnittstelle des angrenzenden Bereichs ein. Wir bestätigen die Position des Pedikelschraubenkopfs mit einer endoskopischen Ansicht. Schließlich befestigen wir unter endoskopischer Führung einen Schraubendreher am Schraubenkopf. Dann entfernen wir die Pedikelschrauben. Nach dem Entfernen der alten Schraube kann der Eingang des Schraubeneinstichlochs direkt durch das Endoskop überprüft werden. Wir führen Führungsdrähte in die Pedikelschraubenlöcher für die neuen Pedikelschrauben ein. Die oben genannten Aktionen werden wiederholt, um alle alten Schrauben zu entfernen und sie durch Führungsdrähte für neue Pedikelschrauben zu ersetzen. Der folgende Vorgang ist ähnlich wie bei der üblichen Methode mit dem perkutanen Pedikelschraubensystem. In Bezug auf die Einführung der interkorporellen Lendenwirbel-Griffplatte und die Fusion auf ASD-Ebene waren die Komplikationen der UBE-FES-Techniken ähnlich wie bei Fusionschirurgien mit der unilateralen biportalen Technik[, ]. In Fällen, in denen alte oder kaputte Geräte aus früheren Operationen zurückgeblieben sind, kann es schwierig sein, die Geräte unter endoskopischer Unterstützung zu entfernen, da das Schrauben- und Kopf-System kompliziert sein kann. In solchen Fällen ist es sinnvoll, auf eine offene Operation umzusteigen.