Eine 30-jährige Patientin (38. SSW, einmalige Schwangerschaft) wurde per Kaiserschnitt entbunden. Nach der Operation stellte der Anästhesist fest, dass es schwierig war, den Epiduralkatheter zu entfernen. Die schwangere Patientin wurde in eine seitliche Neigungsposition gebracht. Die Punktion der Mittellinie durch den L2-3-Intervertebralraum wurde durchgeführt, aber das medizinische Personal stieß nach mehreren Anpassungen der Nadelrichtung auf Widerstand. Eine alternative paramediane Punktionstechnik wurde verwendet, was zu einem verminderten Widerstand führte. Eine Empfindung der Penetration des Ligamentum flavum wurde in einer Tiefe von etwa 7 cm erlebt. Ein negativer Druck-Test bestätigte den Eintritt der epiduralen Punktionsnadel in den epiduralen Raum. Anschließend wurde eine Spinalnadel durch die epidurale Nadel eingeführt, was zu einer Empfindung der Penetration der Dura mater ohne Anzeichen einer Nervenstimulation führte. Ein klarer cerebrospinaler Fluß wurde beobachtet und 1,8 ml 0,5% Ropivacaine wurde langsam verabreicht. Nach dem Entfernen der Spinalnadel hielt die linke Hand des Anästhesisten die epidurale Punktionsnadel an Ort und Stelle, und ein erweiterter epiduraler Katheter (MaiChuang Medical, Jiangsu Province, China) wurde mit der rechten Hand bis zur 15 cm-Skala vorgeschoben. Die epidurale Punktionsnadel wurde mit der linken Hand zurückgezogen, wobei sichergestellt wurde, dass der Katheter nach außen zur Haut bis zur 12 cm-Skala zurückgezogen wurde, sodass der Katheter in einer Länge von 5 cm in der epiduralen Kavität positioniert war. Der Katheter wurde glatt eingeführt, und es wurde nach dem Entfernen der Spritze kein Blut oder cerebrospinales Flußmittel beobachtet. Die Durchgängigkeit des Katheters war gut, wie durch den physiologischen Salin-Test bewiesen. Das exponierte Ende des Katheters wurde mit Klebeband an den Rücken des Patienten befestigt. Die während der Operation verabreichte Anästhesie war wirksam, und das Verfahren verlief reibungslos. Zehn Minuten vor dem Ende der Operation kam es aufgrund des erheblichen Widerstands beim Verabreichen der ersten Analgesiedosis über den Epiduralkatheter zu einem Versagen der Injektion. Vorläufige Spekulationen deuteten darauf hin, dass ein Abschnitt des Katheters möglicherweise unter dem Druck auf den Rücken der Patientin einen Knoten gebildet hatte. Nach der Operation wurden jedoch keine Knoten im Katheter festgestellt. Die Patientin wurde in eine rechte Seitenlage gebracht, aber ein Versuch, den Katheter zu entfernen, war nicht erfolgreich. Die Patientin erfuhr keine Schmerzen oder abnormalen Empfindungen während des Katheterziehens. Infolgedessen wurde beschlossen, die Entfernung des Katheters zu verschieben. Der exponierte Abschnitt des Katheters wurde desinfiziert, abgedeckt und gesichert. Eine intravenöse Analgesie wurde als Alternative verabreicht. Mit Zustimmung der Patientin und ihrer Familie wurde eine Notfall-Computertomographie (CT) durchgeführt, die einen engen Knoten im Katheter am rechten unteren Rückenwinkel des L2-Wirbels (Abbildung) ergab. Die Beurteilung mit dem Spinalmodell ergab, dass die Patientin in eine linke Seitenlage mit dem linken unteren Bein gestreckt und das rechte Bein in einem 90-Grad-Winkel gebeugt wurde, sodass der Anästhesist das rechte Schulterblatt der Patientin mit der linken Hand nach hinten und unten ziehen konnte. Gleichzeitig drückte der Anästhesist mit der rechten Hand auf das rechte Hüftgelenk der Patientin. Dieser Vorgang führte dazu, dass die kleinen Wirbelgelenke der Wirbelsäule in einer Spirale auseinandergerissen wurden (Abbildung). Am Krankenbett wurde mit Zustimmung der Patientin und ihrer Familie ein vorsichtiger Versuch unternommen, den Katheter mit dieser Methode zu entfernen. Der Katheter wurde vorsichtig mit konstanter Kraft gezogen. Trotz des Widerstands wurde der Katheter erfolgreich entfernt. Die Patientin erfuhr keine Schmerzen oder abnormalen Empfindungen während des Entfernungsvorgangs. Die Untersuchung des Katheters ergab, dass sich ein Knoten etwa 3,2 cm von der Katheterspitze entfernt gebildet hatte. Außerdem war die innere Drahtspule des Katheters unter ständiger Spannung deutlich länger geworden, und die äußere Teil der Katheterspule, die sich 8 cm von der Spitze entfernt befindet, war gebrochen, sodass ein intakter Katheterende übrig blieb (Abbildung). Die Patientin wurde nach einer Woche nach der Katheterentfernung überwacht, und es wurden keine unerwünschten Beschwerden oder Komplikationen berichtet. Die Patientin hatte vor drei Jahren eine Eileiterschwangerschaft, und die Läsionen der Eileiterschwangerschaft wurden per Laparoskopie entfernt. Die Patientin hatte gute Lebensgewohnheiten und bestritt jegliche familiäre Vorgeschichte von Krankheiten oder anderen genetischen Erkrankungen. Die Vitalzeichen des Patienten waren wie folgt: Körpertemperatur, 36,8 °C; Herzfrequenz, 89/min; Atemfrequenz, 18/min; Blutdruck, 138/86 mmHg; Gewicht, 80 kg; und Größe, 154 cm. Die Thrombozytenzahl des Patienten lag bei 132 109, die Thrombingzeit bei 16 s, die Prothrombinzeit bei 10,4 s, das Fibrinogen lag bei 3,85 g/l und das Verhältnis der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit lag bei 0,98. Das präoperative Elektrokardiogramm war normal. Eine Notfall-CT-Untersuchung nach der Operation ergab, dass der Katheter einen engen Knoten am rechten unteren Rand des L2-Wirbels hatte (Abbildung -).