Eine 72-jährige griechische Frau mit einer Vorgeschichte von schweren allergischen Reaktionen auf Penicillin, chronischen Rückenschmerzen und Hypertonie, die gut auf eine Diuretikumtherapie ansprach, wurde einer Operation zur lumbalen Spinalstenose unterzogen, die aufgrund einer Spondylolyse an der Lendenwirbel 5 (L5) erfolgte. Sie erhielt eine intravenöse Kontrastmittelgabe, die ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe ergab, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. Die T12-L1-Disc zeigte ein hyperintenses T2-gewichtetes Signal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die T12-L1-Disc zeigte ein hyperintenses T2-gewichtetes Signal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. 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Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. 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Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. 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Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontrastmittelgabe ergab ein pathologisches Signal an den Facettengelenken und an der Bandscheibe, das als entzündliche Reaktion charakterisiert wurde. In der Inversion-Recovery-Bildgebung (IR) waren die T1-gewogenen Bilder der Facettengelenke und der Bandscheibe abnormal. Die intravenöse Kontr Die Empfindlichkeit von Tigecyclin (MIC 0,75) wurde mit Etest (AB Biodisk; Solna, Schweden) bestimmt. Die Schwellenwerte wurden aus der verfügbaren Literatur für Enterobacteriaceae (<2,0 ist empfänglich) abgeleitet, da keine aktuellen Schwellenwerte des Clinical and Laboratory Standards Institute vorliegen. Trotz der Allergie-Vorgeschichte der Patientin wurde ihr ursprünglich intravenös Imipenem verabreicht, aber sie entwickelte hohes Fieber, Hautausschlag und Atemnot, die als allergische Reaktion mit H-1-Histaminblockern und Kortikosteroiden behandelt wurden. Anschließend ersetzte Tigecyclin (50 mg zweimal täglich, nach einer Initialdosis von 100 mg) Imipenem, und es wurde Gentamicin (1 mg/kg intravenös dreimal täglich) hinzugefügt. Fünf Tage später entwickelte sie ein schweres Schwindelgefühl, und wir beschlossen, Gentamicin abzusetzen. Sie konnte aufgrund starker Schmerzen nicht gehen oder andere körperliche Aktivitäten ausführen, aber sie lehnte jede Art von chirurgischem Eingriff ab, der ihr vorgeschlagen wurde. Aufgrund des Mangels an verfügbaren Daten über die Rolle von Tigecyclin bei der Behandlung von Osteomyelitis, insbesondere bei einer Infektion, die durch A. baumannii verursacht wurde, beschlossen wir, die Dosis von Tigecyclin zu verdoppeln (100 mg zweimal täglich), nachdem wir unsere Patientin über die möglichen Risiken höherer Dosen von Tigecyclin informiert hatten (erhöhte Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Nebenwirkungen von Tigecyclin wie Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Bauchschmerzen, Pruritus, Hautausschlag, Kopfschmerzen, Hepatotoxizität). Sie stimmte der verstärkten Dosierung von Tigecyclin zu, bevor sie begann. Sie hatte keine Nebenwirkungen und tolerierte das Regime gut, abgesehen von leichten Übelkeitssymptomen in den ersten zwei Tagen, die mit Metoclopramid 10 mg intravenös behandelt wurden. Sie war nach 15 Tagen und 30 Tagen später frei von Schmerzen und verlangte weniger Opiat-Analgetika. Ihre CRP und die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) waren immer noch erhöht: CRP 5,7 mg/dL und ESR 70 mm/Stunde. Eine neue MRT, 30 Tage nach Beginn der Behandlung mit Tigecyclin, zeigte eine teilweise Verbesserung der Weichteile. Sie lehnte weiterhin jeden chirurgischen Eingriff ab. Sie setzte die konservative Therapie mit einer hohen Dosis für weitere 30 Tage fort, aber dann entwickelte sie eine schwere Hypalbuminämie (Serumalbuminmessung 1,9 g/dL, während die Ausgangs-Serumalbuminmessung 3,8 g/dL war) und ein peripheres Ödem, das sich nach einer Reduzierung der Dosis auf 50 mg zweimal täglich auflöste. Nach 75 Tagen Therapie konnte sie wieder gehen und war frei von Analgetika, obwohl ihre CRP und ESR noch nicht normal waren. Sie wurde aus unserem Krankenhaus entlassen und setzte die Tigecyclin-Verabreichung intravenös zu Hause für insgesamt 102 Tage fort. Sie hatte keinen Infektionsrückfall (klinische oder radiographische Anzeichen) 18 Monate nach dem Ende der Therapie und ihre CRP- und ESR-Werte waren schließlich normalisiert. Ihre übrigen Laborwerte waren wie folgt: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 Zellen/μL, Blutplättchen 283.000/mm3, Blutzucker 88 mg/dL, Serum-Na 145 mEq/L, Serum-K 4,1 mEq/L, Serum-Kreatinin 0,8 mg/dL, Gesamtbilirubin 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L und SGPT 29 U/L.