Eine achtjährige, kastrierte Golden Retriever-Hündin mit einem Gewicht von 32 kg wurde dem University of Tennessee Veterinary Medical Center (UT-VMC) zur Untersuchung einer intraabdominalen Masse und Hyperkalzämie vorgestellt. Die Hündin war 6 Jahre zuvor kastriert worden und war bis 10 Tage vor der Untersuchung, als sie vom überweisenden Tierarzt auf Lethargie untersucht wurde, angeblich normal. Eine große zystische Masse mit den Maßen 10 cm x 7 cm x 3 cm wurde auf der rechten Flanke festgestellt, die vom überweisenden Tierarzt drainiert wurde. Diese Masse war angeblich etwa ein Jahr vor der Untersuchung vorhanden. Die Hündin wurde empirisch mit Cephalexin in einer Dosis von 22 mg/kg p.o. q.i.d. (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) behandelt. Die Lethargie ging zurück, und die Hündin war zum Zeitpunkt der Untersuchung im UT-VMC klinisch normal, abgesehen von dem angeblichen Lecken und Beißen an der rechten Flanke. Die körperliche Untersuchung ergab, dass die berichtete subkutane zystische Masse an der rechten Flanke sowie eine feste, schmerzfreie intraabdominale Masse hinter der rechten Niere persistierten. Die hämatologischen Befunde waren unauffällig. Die biochemischen Parameter zeigten eine leichte Hyperkalzämie (13,3 mg/dL; Referenzbereich 10-12 mg/dL), einen normalen Phosphorspiegel (2,8 mg/dL; Referenzbereich 2,5-5,9 mg/dL), einen leicht erhöhten Kreatininspiegel (1,3 mg/dL; Referenzbereich 0,3-1,1 mg/dL), einen normalen BUN-Spiegel (16 mg/dL; Referenzbereich 7-37 mg/dL) und eine leichte Hyperglobulinämie (4,1 g/dL; Referenzbereich 1,9-3,1 g/dL). Die Urinanalyse ergab eine Isosthenurie, war aber ansonsten unauffällig. Im Veterinärdiagnostischen Labor der Michigan State University wurde ein Profil für eine Hyperkalzämie bei Krebserkrankungen erstellt, wobei diese Tests zuvor validiert worden waren. Es ergab sich eine deutliche ionisierte Hyperkalzämie (1,75 mmol/L; Referenzbereich 1,26-1,39 mmol/L), eine Plasma-PTH-Konzentration unterhalb des Referenzbereichs (0 pmol/L; Referenzbereich 0,5-5,8 pmol/L) und eine normale Plasma-PTHrP-Konzentration (0 pmol/L; Referenzbereich 0,0-1,0 pmol/L). Die Serumkonzentration von 1,25[OH]2D war normal (97 nmol/L; Referenzbereich 60-125 nmol/L). Die radiologischen Befunde (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) umfassten zwei große, dicht beieinander liegende, opake weiche Massen im rechten kaudodorsalen Bauchraum, die mit einer leichten Flüssigkeitsstriche im Fettgewebe um beide Strukturen herum einhergingen (). Die erste Masse befand sich im subkutanen Gewebe der rechten kaudodorsalen Bauchwand und war mit einer fokalen medialen Abweichung der Bauchwand verbunden. Die zweite Masse befand sich im rechten kaudodorsalen Bauchraum, kaudal zur rechten Niere. Es konnte nicht festgestellt werden, ob die Bauchmasse mit der Körperwandmasse verbunden war oder ob es sich um zwei unterschiedliche Vorgänge handelte. Zu den Differentialdiagnosen für die intraabdominale Masse gehörten ein Granulom, ein Hämatom oder ein Neoplasma, das möglicherweise aus dem Mesenterium oder einem regionalen Lymphknoten stammte. Zu den Differentialdiagnosen für die Bauchwandmasse gehörten benigne oder maligne Ursachen wie ein Granulom, ein Abszess oder ein Sarkom. Eine abdominale Ultraschalluntersuchung (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA) wurde durchgeführt, um die erkannten Massen weiter zu charakterisieren. Die sonographische Untersuchung wurde mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt, wobei ein Mikrokonvex-8-MHz-Schallkopf, ein Konvex-9-MHz-Schallkopf und ein linearer 12-MHz-Schallkopf verwendet wurden. Im rechten kaudalen Abdomen wurde eine heterogene, nicht organbezogene abdominale Masse mit stark hyperechoischen, schattenhaften Foci in der Mitte erkannt (). Diese Masse hatte mehrere fingerförmige hyperechoische Projektionen, die sich seitlich und kaudal erstreckten und sie mit der großen extraabdominalen, zystischen Masse im rechten Lendenbereich verbanden. Die intraabdominale Masse war bei der Farb-Doppler-Untersuchung () mäßig vaskularisiert, mit Beweisen für mehrere relativ große, leicht gewundene, verzweigte intraläsionale Blutgefäße. Angesichts des sonographischen Erscheinungsbilds dieser Läsionen umfassten die Differentialdiagnosen maligne Neoplasien, wie Sarkom oder Karzinom, oder einen granulomatösen Entzündungsprozess (z. B. sekundär zu einem chronischen Fremdkörper oder einer Pilzinfektion). Eine ultraschallgesteuerte Feinnadelaspiration der abdominalen Masse wurde durchgeführt, um Gewebeproben für die zytologische Analyse zu erhalten, die mit einer pyogranulomatösen Entzündung übereinstimmten. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA) des Abdomens wurde mit einem 40-Slice-Helical-Scanner durchgeführt, um die Beziehung zwischen intraabdominalen und extraabdominalen Läsionen weiter zu charakterisieren, als Vorbereitung für die chirurgische Exzision. Ein Submillimeter-Datensatz des Abdomens wurde erfasst, und die Bilder wurden in 0,9 mm, 1,5 mm und 5 mm-Slice-Stärke unter Verwendung von Knochen- und Weichgewebe-Algorithmen rekonstruiert. Die Erfassung wurde nach intravenöser Verabreichung von Ioversol 350 mgI/ml, einem nicht ionischen jodierten Kontrastmittel (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, USA) in einer Dosis von 2,2 mg/kg IV wiederholt. Eine gut definierte, heterogene kontrastverstärkende, dicke, mit Wänden versehene, kavitäre, weichgewebe-dämpfende, abdominale Masse war caudal zur rechten Niere () vorhanden. Diese Masse war mit der distalen Spitze des rechten Beins des Pankreas () konfluent und eng mit einem kleinen Darmsegment verbunden. Trotz ihrer engen Verbindung zu Dünndarm und Pankreas war diese Masse nicht auf diese Strukturen zentriert und daher am ehesten mit einer nicht organbezogenen abdominalen Masse mit sekundärer Beteiligung benachbarter abdominaler Organe zu vereinbaren. Innerhalb dieser Masse wurden einige punktförmige mineralisch dämpfende Fokusse festgestellt. Eine große, rim-verstärkende, zystische subkutane Masse wurde auch in den rechten lumbalen subkutanen Geweben festgestellt, was zu einer fokalen medialen Verschiebung der Bauchdecke () führte. Außerdem wurden periphär kontrastverstärkende, peripher verlaufende Streifen von der rechten Hypaxialmuskulatur vom Niveau des mittleren Körpers der L4-Wirbel bis zum Niveau der S3-Wirbel () gesehen. Sowohl die Massen als auch die periphär kontrastverstärkende Streifen in der Hypaxialmuskulatur waren alle durch dicke, periphär kontrastverstärkende weiche Gewebe-dämpfende Stängel () miteinander verbunden. Angesichts der bestätigten Verbindung der beiden Massen führte die extraabdominale Ausdehnung einer intraabdominalen Masse mit mehreren fistulösen Streifen zu einer primären Differentialdiagnose eines granulomatösen Entzündungsprozesses, wie z. B. sekundär zu einem chronischen Fremdkörper. Ein aggressives Weichgewebe-Neoplasma (d. h. Weichgewebe-Sarkom) wurde ebenfalls in Betracht gezogen. Anschließend wurde eine explorative Laparotomie durchgeführt. Der intraabdominale Anteil der Masse war groß (7,5 cm x 4,5 cm) und nicht resektierbar, da er stark vaskularisiert war und umfangreiche Adhäsionen zum Kolon und Omentum aufwies. Die dicke, faserige Kapsel wurde aufgeschnitten, um Flüssigkeit und ein 4-Zoll x 4-Zoll-Gaze zu zeigen, die höchstwahrscheinlich von der Ovarien-Hysterektomie 6 Jahre zuvor stammte. Eine Keilbiopsie der Masse wurde zur histopathologischen Analyse und Kultur erhalten. Die Masse wurde ausgespült, mit Omentum verbunden und mit Nähten verschlossen. Der Bauch wurde mit steriler Kochsalzlösung gespült und verschlossen. Eine Stichbiopsie wurde in den zweiten subkutanen zystischen Anteil dorsolateral zur Inzision durchgeführt. Der Inhalt dieses zystischen Anteils wurde mit Absaugung entleert. Anschließend wurde ein Jackson-Pratt-Drain (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, USA) in diese Struktur eingeführt und 24 Stunden lang gesichert. Etwa 240 ml Flüssigkeit wurde aus dem extraabdominalen Anteil der Masse entleert. Die histopathologische Untersuchung der Biopsieprobe aus der intraabdominalen Masse ergab eine chronische, fibrosierende, pyogranulomatöse und lymphoplasmazytische Fasziitis mit ausgeprägter Pankreasatrophie und -verlust. Dies stimmte mit einem Gossypibom überein, das Teile der Bauchspeicheldrüse, wahrscheinlich den distalen Aspekt des rechten Pankreas-Lebens, der eng mit der Masse auf präoperativen Bildgebungsuntersuchungen verbunden war, einbezogen und ersetzt hatte. Die aerobe und anaerobe Kultur eines Teils der Biopsieprobe ergab Streptococcus agalactiae aus dem Kochsalzlösung allein und 2 Kolonien von Staphylococcus sp. Nach 5 Wochen wurde kein Wachstum auf der Pilzkultur beobachtet. Nach der Operation wurde der Hund unterstützend mit intravenöser Flüssigkeitstherapie, einer Fentanyl/Lidocain-Infusion mit konstanter Rate (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) in einer Dosierung zwischen 2 und 5 mcg/kg/h, Ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) (705 mg, IV, q 8 h) und Zoledronat (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) in einer Gesamtdosis von 4 mg IV, einmalig, behandelt. Der ionisierte Kalziumspiegel normalisierte sich innerhalb von 48 Stunden (1,34 mmol/L; Referenzbereich 1,26-1,39 mmol/L). Der Hund erholte sich ohne Zwischenfälle und wurde 24 Stunden nach der Operation mit Tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, USA) in einer Dosierung von 3 mg/kg PO q12h für 5 Tage und Amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, USA) in einer Dosierung von 24 mg/kg PO q 12 h für 10 Tage entlassen. Der Hund wurde etwa 3 Monate nach der Operation erneut untersucht. Klinisch war der Hund normal und normokalzämisch (ionisiertes Calcium 1,32 mmol/L; Referenzbereich 1,26-1,39 mmol/L). Die abdominale CT wurde vor und nach der intravenösen Kontrastmittelgabe mit den gleichen Bildgebungsparameter wie bei der Erstuntersuchung wiederholt. Die weiche, die Kontraktion verstärkende Masse im rechten kaudalen Abdomen hatte sich deutlich verkleinert und war weniger kontrastverstärkend, mit persistierendem, nicht kontrastverstärkendem, hypoattenuierendem Zentrum () und wenigen punktförmigen, kontrastverstärkenden Foci. Der dicke Stiel, der sich früher von der Masse durch die rechte Bauchwand erstreckte, war nicht mehr zu erkennen, und der Stiel, der die Bauchmasse mit der hypaxialen Muskulatur verband, war dünner und nicht mehr kontrastverstärkend. Es bestand jedoch persistierendes, dünnes, nicht kontrastverstärkendes, weiches, die Kontraktion verstärkende Stielgewebe, das den kranialen Aspekt dieser Masse mit der distalen Spitze des rechten Pankreaslimes verband. Die große zystische Masse in den rechten dorsolateralen abdominalen subkutanen Geweben hatte sich aufgelöst, wobei nur eine kleine, schlecht definierte Region mit leicht kontrastverstärkendem Verdickung der subkutanen Gewebe blieb. Die durch die rechte hypaxiale Muskulatur verlaufenden Fisteln waren aufgelöst. Diese Befunde waren konsistent mit der Auflösung der granulomatösen Entzündung nach chirurgischer Debridement einer Gossypibome. Die restlichen Stiele, die einige dieser Strukturen und die schlecht definierte, leicht kontrastverstärkende Verdickung der rechten mittleren abdominalen subkutanen Gewebe verbinden, waren am ehesten mit restlicher Fibrose konsistent, obwohl die Persistenz oder das Fortschreiten der zuvor aufgelösten Fisteln aufgrund fehlender zusätzlicher Nachuntersuchungs-Bildgebung nicht vollständig ausgeschlossen werden konnte.