Ein 43-jähriger Mann mit wiederkehrenden symptomatischen AVRT und zuvor gescheiterten CA-Versuchen unterzog sich wiederholten CA-Versuchen mit DCDM. Der Patient wurde für eine EP-Studie mit rezidivierender symptomatischer enger QRS-Komplextachykardie () in unsere Abteilung überwiesen. Sein Ruhe-EKG zeigte eine ventrikuläre Präexitation (). Während des CA-Verfahrens entwickelte sich ein orthodromischer AVRT mit einem linken anterolateralen AP bei der Kathetermanipulation. Die Radiofrequenz-CA (RF-CA) am frühesten retrograden atrialen Signal veränderte das Muster der retrograden Aktivierung, ohne dass die Zykluslänge () wesentlich verändert wurde, während der Koronarsinus-Katheter eine stabile Position beibehielt. Die Ablation am posterolateralen Mitralring führte zur Beendigung der Tachykardie und zum Verschwinden der Präexitation (). Nach einem erneuten Auftreten der Arrhythmie wurde 6 Monate nach dem ersten Verfahren ein zweiter CA-Versuch unternommen, der jedoch nicht erfolgreich war. Nach zwei erfolglosen Versuchen mit konventionellen EP-Werkzeugen wurde der Patient für eine erneute CA mit dem DCDM-System (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, USA) vorgesehen. Das DCDM-Mapping-System ist eine kontaktfreie hochauflösende, auf Ladungsdichte basierende Mapping-Technologie, die die Visualisierung der globalen atrialen Aktivierung ermöglicht, indem sie eine hochpräzise ultraschallbasierte 3D-Endokard-Anatomie-Rekonstruktion mit hochauflösenden Propagationskarten der elektrischen Aktivierung kombiniert. Das System verwendet einen invasiven Diagnosekatheter (AcQMap-Katheter, Acutus Inc., 10F), der 48 biopotentielle Elektroden und 48 Ultraschall-Wandler enthält. Die Anatomie wird in Echtzeit innerhalb von 1,5-3 Minuten erstellt, basierend auf Punkt-Sets (115.000 Oberflächenpunkte/Minute), und entspricht der enddiastolischen Form und Größe. Die Aktivierungskarten werden innerhalb von 2 Minuten erstellt, indem das kontaktfreie unipolare Spannungsfeld (150.000 intrakardiale unipolare Spannungen/Sekunde) gemessen wird, um die kardiale Aktivierung als Ladungsdichte zu berechnen, und werden über die rekonstruierte 3D-Anatomie mit einer räumlichen Auflösung von 1 mm angezeigt. Das kontaktfreie Modul des DCDM-Systems besteht aus zwei Mapping-Modalitäten: Single-Position-Mapping und SuperMap. Single-Position-Maps können verwendet werden, um die globale gleichzeitige kardiale Aktivierung in der interessierenden Kammer mit einem einzelnen atrialen Schlag zu bewerten, während mit SuperMap kontaktfreie Messungen durch Ausrichten verschiedener Schläge, die an verschiedenen Orten und zu verschiedenen Zeiten erfasst wurden, möglich sind. Der Katheter für die Mapping-Basket-Technik wurde über intrakardiale Echokardiographie in das linke Atrium vorgeschoben. Die Anatomie des linken Atriums wurde mithilfe von kontaktloser Ultraschall-Mapping aufgebaut. Danach wurden die Aktivierung in einer Position und das Super-Mapping während der AVRT (mit ähnlichen EKG-Muster und Zykluslänge wie bei den ersten beiden CA) mithilfe von DCDM durchgeführt. Die DCDM-Verbreitungskarten identifizierten zwei quasi-simultane frühe atriale Aktivierungspunkte am linken lateralen und linken anterolateralen Aspekt des Mitralrings, was mit der Möglichkeit einer einzelnen AP mit doppelten atrialen Einsetzpunkten () vereinbar ist. Ein Kent-Potenzial wurde nicht erkannt. Mithilfe der magnetischen Fernnavigation (MagnoFlush, Medfact, Deutschland; 45 W) wurde RF am linken lateralen Mitralring angewendet, wobei die früheste atriale Aktivierung mit dem ventrikulären Elektrogramm () verschmolzen wurde, was zur Beendigung der Tachykardie führte ( und ). Eine neue DCDM-Aktivierungskarte für eine Aktivierung in einer Position wurde während der rechtsventrikulären Stimulation durchgeführt, wobei die früheste atriale Aktivierung am septalen Aspekt sichtbar wurde, was einer retrograden Leitung über den atrioventrikulären Knoten () ähnelte und auf eine erfolgreiche Ablation des mittleren Teils der AP hindeutete. Nach einer Wartezeit von 20 Minuten konnte bei der Adenosintestung keine AP-Leitung mehr erkannt werden, und bei einer Herausforderung mit Isoproterenol war die Tachykardie nicht auslösbar. Die gesamte Prozedur dauerte 128 Minuten, und die Fluoroskopie dauerte 15,5 Minuten. Nach 3-monatiger Nachuntersuchung war der Patient frei von Arrhythmie, ohne Präexitation auf der Oberflächen-EKG-Ebene, und berichtete über eine deutlich verbesserte Lebensqualität.